子宫肌瘤知多少什么情况才需要手术治疗

白癜风发病机制 http://news.39.net/bjzkhbzy/180423/6185486.html
医院订阅哦！

教师晕倒讲台，原来是子宫肌瘤引起的贫血

38岁的王兰（化名）是一名中学老师，工作的繁忙可想而知，雪上加霜的是自去年10月起，她的月经量明显增多，多的时候需要用成人尿不湿，并且每次月经持续10-15天才干净。

前段时间，王老师忽然晕倒在讲台上，医院就诊，血常规血色素只有52g/L，

王老师经住院输血毫升后才升到80g/L，妇科超声检查发现王老师的子宫里长了粘膜下肌瘤，而这就是造成王老师贫血的罪魁祸首！医院医生劝其切除子宫，然而切除子宫对于绝大多数人来说，是难以接受的。

王老师经多方打听，江苏省妇幼保健院、医院妇幼分院妇科戴辉华主任医师特别擅长宫腔镜粘膜下肌瘤的治疗。

注：女性正常月经周期为24-35天，每次持续2-7天，每次出血量小于60ml。成年妇女血色素参考值为-g/L。

妙手回春保住子宫

接诊后，戴辉华主任考虑患者下一次月经即将来潮，而每次出血对于患者来说就要再经历一次巨大痛苦。

戴主任立即安排其住院并进行了相关检查，检查结果发现仅有单一的直径4cm粘膜下肌瘤，本着“用最简单的办法，最小的创伤解决病人的问题”准则，戴主任建议采取宫腔镜手术保留子宫。

考虑肌瘤位于宫颈管内，宫腔镜电切困难，戴主任凭借其丰富的临床经验，建议患者术前先服用米索，在药物的作用下，肌瘤被挤出颈管暴露于宫颈外口，随之用卵圆钳钳夹扭转后，肌瘤被成功剔除。然后，戴主任又做了宫腔镜检查，确定肌瘤被完整剔除，瘤蒂部无出血。短短10分钟，手术就顺利结束了。术后第二日王老师出院。

不是所有的子宫肌瘤患者都需要手术治疗据戴主任介绍，子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，虽然是良性，但对女性身体健康的影响很大。据统计，育龄妇女中约有20%-40%患有大小不同的子宫肌瘤；在年龄大于35岁的妇女中40-50%存在肌瘤，子宫肌瘤可以是单个的，但多发的较常见。

一般来说，根据患者年龄、有无生育要求、有无症状及肌瘤部位、肌瘤大小而决定治疗方法。如果患者肌瘤小，无症状者，可选择随访，且不必给予药物治疗。

如果肌瘤位于黏膜下，患者常常出现月经过多，需要治疗。治疗方法根据肌瘤多少、年龄等因素，若肌瘤一半以上突向宫腔，可考虑行宫腔镜诊断和治疗。

若肌瘤大部分位于肌壁间，小部分突向宫腔，而患者希望保留子宫，可考虑经腹行肌瘤剥除术；

若患者已无生育要求，肌瘤又较大或较多，则考虑行全子宫切除术。子宫切除术不易被未生育或年轻的妇女接受，而肌瘤剔除术复发率高达20%-25%；药物治疗子宫肌瘤疗效不理想且副作用多。

随着医疗技术水平的提高，越来越多的疾病可以通过微创介入治疗而获得较好的效果。其中在妇科疾病方面，目前介入治疗已较为广泛地用于子宫肌瘤的治疗，治疗效果不错且保住了子宫。什么情况才需要手术治疗呢?

把子宫比喻成一个房间，房间里面的墙壁上覆盖着一层土壤（内膜，每个月会脱落一次导致月经来潮）。而这个房间的内外以及墙壁间都会长肌瘤。

看看上面的图示，墙外的肌瘤（浆膜下肌瘤）一般不会引起任何症状，但是长的太大时，则会挤压到膀胱或直肠引起尿频或便秘；带蒂的肌瘤会发生蒂部的扭转导致急腹痛的发生。

肌壁间的小肌瘤同样可以没有任何症状，只有逐渐长大，向墙外生长可产生压迫症状；向房间内长，则会压迫内膜，导致月经过多。

而房间内的肌瘤（粘膜下肌瘤）因为影响到内膜，即便很小的肌瘤就可能导致月经过多或者淋漓不净，靠近颈管的粘膜下肌瘤则可能脱出宫颈口到达阴道，发生感染坏死，出现脓血样白带。

当然多发性或巨大肌瘤可能同时产生压迫症状和经量的增多。阔韧带和宫颈的肌瘤由于靠近输尿管，长大后可能压迫输尿管，这种肌瘤则应该尽早手术，避免太大会造成手术困难和输尿管损伤。一般认为发生以下情况时应给予手术治疗：1.肌瘤压迫膀胱、直肠引起尿频、便秘或大便困难；2.肌瘤引起月经量过多致继发贫血，药物治疗无效；3.带蒂的肌瘤发生蒂扭转时出现急腹痛；4.子宫肌瘤生长迅速，不能排除有恶变的可能；5.子宫肌瘤影响生育或导致反复流产；6.子宫肌瘤不能和卵巢肿瘤难以区分，需要手术鉴别诊断；7.绝经后肌瘤不缩小反而增大，或者新发现子宫肌瘤者（没有给予雌激素替代治疗的患者）。专家提醒戴辉华主任提醒，要注意非绝经后的粘膜下肌瘤，一旦发现应尽快行宫腔镜手术，以免发生严重的贫血，一般认为，宫腔镜手术肌瘤应小于5cm。另外，阔韧带和宫颈肌瘤，也应尽早手术为宜。对于无症状的患者，可以定期复查观察其增长情况（每3-6月检查B超），尤其是近绝经的患者，自然绝经后随着体内雌性激素的降低，肌瘤将自然萎缩变小，少数甚至消失。（张昱　纪统慧）

（以上为原创内容，欢迎转载，转载时请标明出自“江苏省妇幼保健院”）

专家介绍戴辉华，主任医师、妇科行政副主任、副教授、硕士研究生导师。从事妇产科临床工作28年。现为江苏省医学会医疗事故鉴定委员会专家，南京市妇产科学会委员。对妇科疾病有丰富的诊疗经验，手术技术娴熟，擅长腹腔镜、宫腔镜等妇科微创手术治疗。年获江苏省医学科技三等奖。承担江苏省卫生厅课题2项，主持完成南京医科大学课题一项，是一项国家自热科学基金和江苏省卫生厅课题的主要参与人。发表SCI守护论文及中文核心期刊论文13篇。专家门诊时间周一上午江苏省妇幼保健院周三上午医院周四上午医院

随手转发，传递健康生活~

儿童优先母亲安全江苏省妇幼保健院长按