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偏执型精神障碍也称偏执型精神疾病。偏执型精神障碍再不同的诊断标准里名称有所不同，比如：ICD-10里也称持久型妄想型障碍。如主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想、易激惹、拒绝接受批评、以及不安全感等。在个性缺陷基础上，社会环境（如恋爱失败、升职受挫等）作用下逐渐起病，将事实曲解而逐渐形成妄想，在妄想影响下，患者与周围环境之间的冲突增加，从而进一步强化妄想内容。

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什么是偏执性精神障碍？

发病原因

病因及发病机制不明，通常30岁以后起病，可能与遗传、人格特征及社会环境因素等共同作用有关，多数患者病前性格存在缺陷，如主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想、易激惹、拒绝接受批评、以及不安全感等。在个性缺陷基础上，社会环境（如恋爱失败、升职受挫等）作用下逐渐起病，将事实曲解而逐渐形成妄想，妄想影响下，患者与周围环境之间的冲突增加，从而进一步强化妄想内容。

临床表现

妄想内容及出现时间与患者生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性和现实性特点，不经仔细甄别较难判断究竟是妄想还是事实。

妄想内容常为被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等，在被害妄想影响下，患者常常主动联系专业人士（如律师、信访部门等）寻求救援或解决问题，反复多次上访、举报或诉讼等；嫉妒妄想患者以男性居多，主要怀疑配偶对其不忠，因此患者可能跟踪、监视配偶，不定期检查配偶的衣物（如内衣裤、手提包及手机等），甚至出现暴力和攻击行为；疑病妄想患者是担心自己患有某种疾病，如担心体内长有寄生虫，或认为身体变形了，或认为身体或口腔内有某种异味，因此烦恼不已，反复就诊、检查，但检查结果阴性及医生解释往往不能消除患者的顾虑和担心。

抑郁症状较为常见，某些患者的抑郁情绪达到严重程度。一般而言，偏执性精神障碍患者的行为、情感反应与其妄想内容是一致的。

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案例

王先生，65岁，此前无精神障碍史，曾患慢性阻塞性肺疾病及声带良性病变。由于存在精神病性表现，王先生被警察送入急诊。当时的病历记录显示，患者“存在妄想，处于急性精神病性状态，易激惹。

患者称，自从其妻子去世后，他就被绝大部分家庭成员疏远了；他指出，他的女儿们并不理解他。在非常不情愿的情况下，医院联系他的一位女儿。

其女儿称，患者一直是个“古怪的、不信任他人的人”；此前患者认为他人和自己“对着干”的种种事例，这些事情导致其家人和朋友纷纷对他敬而远之。在她的描述中，患者是一个“经常心生怨恨，并持续很长时间”的人，存在攻击性、人际关系紧张、怀疑的慢性行为模式。

该患者的最终诊断为：偏执型精神障碍。

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偏执性精神障碍的治疗

目前，一项针对偏执型精神障碍药物治疗的Cochrane正在进行中。有研究显示，认知分析疗法可能有效，而抗精神病药在短期内能带来临床总体印象（CGI）的改善。

认知疗法已成为普通精神科医师的一种有用的工具。针对这些患者进行精神分析治疗，建议帮助患者“转移其针对问题起源的感知，从外再转向内在”，同时应注意界线的管理、治疗联盟的维持、安全及如何将治疗整合进入患者的偏执立场。

当患者对治疗时存在偏执观念时，应试图维护患者的面子及控制感，以预防发生针对治疗师的暴力行为。

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如何预防偏执型精神障碍？

1、具有积极健康的主体意识，能自我尊重，且有能力感。表现为积极的态度，并要接受和尊重自己，对自己的能力和潜力有信心。还肯定自我的特殊性，“我之所以为我”，并强调自我实现，肯定自我价值。积极健康的自我意识对于个人的人格成长有着十分重要的意义，尤其对那些主体意识淡薄，对自己缺乏尊重，对他人也缺乏尊重的青年人健康人格培养更具有重要意义。美国心理学家罗杰斯就曾指出“积极的自我观念是对我们正确对待生活提供了有利条件，它是形成伟大人格力量的基础”。2、正确了解认识评估自己，并能自我承认和接受这种评价。奉行自我认可的原则，不抬高夸大自我——自以为了不起，老子天下第一，也不要认为自己一无是处，过分贬低自己，而是实事求是的客观自我评价和自我定义。他们承认自己的能力和才干，同时又承认自己不利条件和限制因素。它是一个自卑，自信，自负三者的相互作用与协调，在此基础上，社会，家长能更清楚的了解青年人，青年人也能看清和认识自己，以便能更好地朝着确定的方向去实现自我。

良好的人格是非常重要的，因此积极的预防偏执型精神障碍的发生，既对自身健康有帮助，也能避免很多危险性的发生。

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