血药浓度如何指导抗精神病药治疗以氯氮平为

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作为一种个体化精准治疗工具，血药浓度监测（TDM）在精神科临床中大有用武之地。对于儿童、青少年、妊娠期女性、老年人、智力残疾个体、物质使用障碍患者及涉及司法人群等特殊群体，TDM尤其有望带来获益。

为指导精神科有效开展TDM，提高抗精神病药治疗的疗效及安全性，美国临床精神药理学会（ASCP）与神经精神药理学及药物精神病学协会（AGNP）TDM专家工作组发布相关联合共识声明，全文近日在线发表于JClinPsychiatry。以下以氯氮平为例，简要介绍如何基于血药浓度制定下一步的临床决策。

图1抗精神病药治疗的疗效及耐受性分布（SchoretsanitisG,etal.）

TDM推荐等级

使用不同抗精神病药治疗时，TDM所能带来的潜在获益存在差异。

例如，氯氮平、氟哌啶醇等药物的血药浓度与临床效应密切相关且证据确凿，使用这些药物时开展TDM往往大有裨益，临床强烈推荐。另外一些药物如阿立哌唑，尽管证据相对较弱，但TDM同样有望升高疗效不佳患者的治愈率，而过高的血药浓度也会造成额外的副作用，故仍推荐在临床中开展。

基于本项共识声明，TDM在不同抗精神病药治疗中开展的推荐等级由高至低分为以下四级：

▲强烈推荐开展TDM

氯氮平，氟奋乃静，氟哌啶醇，奥氮平，甲哌丙嗪，奋乃静

▲推荐开展TDM

阿立哌唑，氯丙嗪，三氟噻吨，帕利哌酮，喹硫平，N-脱烃基喹硫平，利培酮+9-羟利培酮，舍吲哚，齐拉西酮

▲TDM有用

依匹哌唑，卡利拉嗪，氯普噻吨，伊潘立酮，洛沙平，鲁拉西酮，美哌隆，匹莫齐特

▲TDM可能有用

阿塞那平

以氯氮平为例

解读抗精神病药的血药浓度时，应考虑到联用药因素，尤其是可抑制或诱导相关代谢酶的药物。一些人口学及临床特征，包括年龄、性别、诊断及吸烟状况等，以及开展TDM的目的，同样需要加以考虑。抗精神病药血药浓度信息永远不应脱离实际症状严重度、副作用等临床状况，尽信书不如无书。

抗精神病药的剂型、末次剂量调整的时间、采血时间点等也必须加以考虑。表1列举了不同组合之下，氯氮平治疗时可考虑的后续操作：

（点击图片后可放大）

表1不同氯氮平血药浓度下的临床决策

氯氮平这一副作用可能是癫痫发作的信号，但很多人不知道

经典病例

-02-07

文献索引：SchoretsanitisG,KaneJM,CorrellCU,etal.Bloodlevelstooptimizeantipsychotictreatmentinclinicalpractice:ajointconsensusstatementoftheAmericanSocietyofClinicalPsychopharmacologyandtheTherapeuticDrugMonitoringTaskForceoftheArbeitsgemeinschaftfürNeuropsychopharmakologieundPharmakopsychiatrie.JClinPsychiatry.;81(3):19cs.

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