老年痴呆如何护理和风险防范1

皮肤科医生程少为 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/201217/8505686.html

一、认识老年痴呆

1.1老年期痴呆定义

老年期痴呆是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍。主要表现为进行性智能衰退及认知功能障碍。包括不同程度的记忆力减退，情感障碍,人格改变及行为障碍。理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化，影响日常生活能力和社交能力，到疾病晚期逐渐出现生活不能自理的病症。

1.2老年期痴呆症分型

根据病因、病理变化及临床表现不同，一般将其分为以下4种类型：

（1）老年性痴呆（AD），也称阿尔茨海默氏病，多为遗传引起、自由基损伤、胆碱能神经退化引起。

（2）血管性痴呆（VD），脑卒中后发生，有脑卒中病史，检查有巴彬斯基阳性，偏瘫，偏侧感觉迟钝现象。

（3）混合性痴呆，既有ＡＤ又有ＶＤ。

（4）其他类型的痴呆，也叫继发性痴呆。包括颅脑外伤、中毒酒精、一氧化碳、一些药物、重金属），营养不良，以及一些疾病所导致的痴呆。

1.3痴呆的症状

（1）记忆障碍：老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要为近期记忆的健忘，如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对于过去的，曾经有深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争，参加过的某种政治运动，失去的亲人等等记忆较好，也就是远期的记忆力保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出出错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，不认识自己的亲人和朋友。

（2）对时间和地点的定向力逐渐丧失：例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自己在何地，出了家门就找不到家等。

（3）计算能力障碍：轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至安全丧失数的概念。

（4）理解力和判断力下降：表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。

（5）语言障碍：轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者所答非所问，令人无法理解，无法与人沟通,或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。

（6）精神障碍。一部分痴呆伴有精神病症状。表现片断的幻觉，如幻听、幻视等；有的出现妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。有时伴有情感迟钝，表情淡漠，情绪低落，产生抑郁。焦虑不安或兴奋躁动易激若，白天嗜睡，晚间不眠。有甚至出现谵妄。

（7）个性和人格改变：多数表现为自私、主观，或急躁易怒、或敏感多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，污言秽语，时常骂人，低级原始的东西常有表露。与发病前相比判若两人。

（8）行为障碍：早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休；不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜；不讲卫生。常出现幼稚行为。例如翻箱倒柜，乱放东西；收集废物，不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱。不辨秽洁，甚至玩弄便溺。晚期均行动不能，动作迟缓，走路不稳，经常跌倒,偏瘫，吞咽困难，饮水呛咳，极易发生误吸。甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主时食，生活完全不能自理。常因感染导致死亡。

1.4老年痴呆的症状分期

老年痴呆根据病情的发展和认知缺损的严重程度又可以分为轻度、中度、重度三期，各期的临床表现如下：

（1）轻度老年痴呆症（早期）

轻度老年症患者的近记忆障碍为首要症状，计算能力、判断能力减退，人格的改变也往往在早期出现，此期患者与别人沟通交流减少，变得孤僻，患者对此多采取退缩行为，缺乏主动性，活动减少的行为模式。常被俗称为“老糊涂”。

（2）中度老年痴呆症（中期）

中度老年痴呆症患者不能独立生活，表现为日益严重的记忆障碍，遗忘、错构虚构时常发生，远事记忆开始受损，忘记自己的生日，时间定向障碍伴发地点的定向障碍，不认识道路和家门语言功能也有不同程度的损害，有时讲话无序，内容空洞，失认，不认识自己的亲人和朋友，不认识环境。

（3）重度老年痴呆症（晚期）

重度老年痴呆症患者表现为记忆力、思维及其他认知功能都严重的受损，患者的活动日益减少，并逐渐丧失行走能力甚至语言能力，而终日卧床，尿便失禁。这一期的患者由于长期卧床，易发生褥疮、感染等并发症，从而导致多器官功能衰竭死亡。

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