医案长期老年性便秘导致没胃口再而精神萎

-06-08记录癫痫中心诊：

查房的时候，在22床时，T哥说，“这位老奶奶本来今天打算出院的，由于昨天不吃东西，复查钾离子低，主任不肯放人，所以就不准她出院，师弟，你等一下来给她开一剂中药吧。”她的家属马上说：“她总是不想吃东西。”于是一个同级的同学走过来跟我说：“这个病人长期没有精神，卧床为主，是不是应该考虑由于久病缠身，情绪低落，肝郁犯脾胃导致不吃饭啊？”

我说：“这个不一定，得看过才知道。”

等查完房后，我跑去跟她望闻问切：

多发脑梗死患者，老年女性，(-05-26入院，一直都)精神疲倦，神清，语言低微，自觉全身乏力，不想吃东西，大便3-4天一次，需用开塞露，每次拉出几粒，质硬，舌淡嫩，苔厚腻燥，脉寸浮，关尺沉燥。

我这是里实证啊，长期便秘，还拉的少，伤食则恶食，所以不想吃东西，于是为了确定我的诊断，就给这位老奶奶做了腹诊，沿着大肠的走向按压肚子，发现下面都是有东西的，不是软的，但也不太硬，总之就是有东西，但是老奶奶也没有皱眉头，难道不痛吗？但是我还是问了一下：“我按这些地方，您痛吗？”她没有力气的点了点头，她的家属说：“她的反应是这样的，总是很累，反应也迟钝。”那么处方肯定要通便了，不通便不行，脉象虽然燥，但是这个燥可是大便积聚引起的，但是大便为什么积聚呢？想到了舌苔，舌苔不算非常之燥热，所以大承气汤也敢下，舌也嫩，且偏淡，再考虑年龄，80多岁了，那么气是不足的，舌淡阴液也不足，所以大便无力推动，增水行舟之法。于是处方：

黄芪20党参15白术60

熟地20麦冬10麦芽10

鸡內金5知母10炙甘草30

3剂，浓煎到ml，并且嘱咐家属，分两次喝，一次ml，大便通了，再分三次。

增水：熟地、麦冬、知母

行舟：黄芪、白术、党参、麦芽、鸡内金。

注意：白术生用偏润，炒用偏燥，但都可以健脾。

10：14提交中药处方，下午我睡午觉起来，大概14:50去到病房刚好发中药，我去看了一下这位老奶奶，刚好她要拉尿，她家属扶不住，我帮了一下，此时还是精神疲倦，还因为双腿乏力，走不快，尿濑到了裤子上。

17：10左右，我再去看了一下，此时这位老奶奶居然精神从没这么好过，带着眼镜在跟护工阿姨读报纸并嬉笑着。她的家属看到我迫不及待的说”她喝了中药不久就拉大便了，偏烂，挺多的，接下来我要分三次喝吗？”

“是，分三次。”但是我好奇不是大便通了，而是这个精神为什么能在短时间变好了？医嘱上是给她补钾了的（但是没有通便）？到底是因为补钾的原因让她精神好呢？还是我的中药的原因？为了满足我的好奇心，我马上追问：“她什么时候开始精神好了的？”

家属说：“喝了中药后不久，拉了大便之后，就开始精神好了！还来胃口了，想吃东西了，太感谢你了！”

我心中大喜！突然让我想徐大椿，他当时也治疗过一位上了年纪的老人，也是不想吃东西，精神非常之差，所有的医生都说上了年纪哪里有实症，而且是病了好久卧床的，一定要补，但是他偏偏要泄大便，后来在徐大椿的坚持下，在老人家人害怕的情况下给这位老人泄了大便，第二天这位老人居然起来扫地了！让周围邻居和他的家里人都很吃惊。

所以中药对于她这个精神转佳肯定是有的。但是这个补钾会不会也有作用呢？值得商榷，因为我在急诊见过一些低钾的病人补钾了之后，也没见的精神会转好，但是也有转好的，所以补钾能提精神这个问题很值得商榷。但是患者是由于进食减少导致低钾的诊断是明确的，所以补钾的根本在于患者大便通了之后胃口回来了，吃东西通过食物来补钾才是最重要的，也是所有医生希望的，因为输液补钾不是长远之计，所以这个重要让患者大便通了，想吃饭了，还补了气，从而有力气了，这一点我是可以肯定的。

以下是这位老奶奶的住院病历，具体低钾如何，我没看。