2015年衡水市精神病医院健康评估学习资

2018-3-8 来源:不详 浏览次数:

第一章绪论

一、填空题

1.健康评估是现代护士必须具备的()能力之一。

2.护士在制订护理计划之前确认病人的护理问题/护理诊断,是构成其护理干预行为()基础。

3.护理程的首要环节是()。

4.通过问诊所获得的健康资料被称为()。

5.经体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料被称为()。

二、思考题

1.通过绪论的学习,阐述你对健康评估概念的理解,以及评估在护理实践中应用的重要性的认识。

2.请阐明医疗评估与护理评估结果不同的关键原因。

3.基于对护理专业和健康评估课程性质的了解与认识,为确保课程学习的效果,你认为在学习该课程过程中必须注意的问题是什么?

三、开放讨论题

通过绪论的学习,阐述你对健康评估课程教学目标的认识和理解。

第二章问诊

第一节概述

(一)配对题

1.澄清A.你说你很郁闷,但一直在微笑,能告诉我这是为什么吗?

2.复述B.你说你昨天夜里没睡好?

3.反问C.你的意思是每次咳嗽都会有少量尿液流出无法控制,是这样吗?

4.质疑D.你说你觉得很压抑,能告诉我你所说的意思嘛?

5解析E.你的父母同时死于车祸,你一定觉得非常伤心。

(二)填空题

1.采集病史过程,有关记录病人年龄的规定是以()。

2.患病时间是指()的时间。

3.与主要症状同时或随后出现的其他症状成为()。

4.为明确遗传和家庭对病人目前健康状况的影响,在收集家族史过程中应注意询问病人的双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与患病情况、特别是有无患有()的疾病及与()的疾病。

5.问诊过程中,当病人不能很好地表达时,护士可提供()的问题以获取准确的资料。

(三)单项选择题

1.下列各项属于症状的是()

A.肝大B.阑尾点压痛

C.心脏杂音D.心悸

2.属于诱问,在问诊中不宜使用的是()

A.你哪儿疼痛B.你感觉哪儿不舒服

C.你是在什么情况下发病的D.你上腹痛时向右肩放射吗

3.属于医学术语,在问诊中不宜使用的时()

A.心慌B.心悸

C.肚子胀D.喘不上气

4.属于病史主体部分的项目是()

A.一般资料B.主诉

C.现病史D.既往史

5.关于主诉的描述,错误的是()

A.病人感觉最明显的症状

B.病人感觉最明显的体征

C.病人本次就真最主要的原因

D.对病人痛苦感受的诊断性用语

(四)多项选择题

1.下列各项属于诱因的是()

A.外伤B.中毒C.感染

D.气候改变E.饮食失调

2.主要症状特点的问题包括()

A.症状出现的部位B.症状的性质

C.症状持续的时间D.症状的严重程度

E.使症状加重或缓解的因素

(五)思考题

1.解释以功能性健康型态组织护理问诊内容的意义。

2.FlorenceNightingale于多年前曾经说过:“不可将护理与医疗混淆在一起……”。以本节所学护理问诊的目的和内容为例,你是赞同还是反对上述说法?为什么?

(六)开放性讨论题

1.比较并讨论本节介绍的2个不同模式问诊内容的异同,以护理的定义为基准,你认为何者更适合于护理专业采集病史的需要?为什么?

2.如何才能从护理的角度提出问诊的要点?

3.通过本节的学习,你能否体会到自己将要,并且应该承担的专业责任是什么?

第二节常见症状

一、发热

(一)配对题

1.皮肤散热障碍A.以高热无汗为特点

2.体温调节中枢功能障碍B.一般多为低热

3.自主神经功能紊乱C.属功能性发热,多表现为低热

(二)填空题

1.就发热的发生机制而言,导致发热最主要的因素是()。

2.体温调节中枢受损、某些引起产热过多或散热减少的疾病所致的发热成

为()。

3.持续2周以上的发热成为()。

4.热期少于2周的发热成为()。

5.与持续发热使机体物质消耗明显增加,以及营养物质摄取不足有关的现存性护理诊断是()。

(三)单向选择题

1.小儿高热于体温上升期易发生()

A.昏迷B.体重下降

C.惊厥D.脱水

2.以口腔温度为准,低热是指体温在()

A.37.3℃~38℃B.38.1℃~39℃

C.39.1℃~41℃D.41℃以上

3.以口腔温度为准,中等度热是指体温在()

A.37.3℃~38℃B.38.1℃~39℃

C.39.1℃~41℃D.41℃以上

4.以口腔温度为准,高热是指体温在()

A.37.3℃~38℃B.38.1℃~39℃

C.39.1℃~41℃D.41℃以上

5.以口腔温度为准,超热是指体温在()

A.37.3℃~38℃B.38.1℃~39℃

C.39.1℃~41℃D.41℃以上

6.疟疾的典型热型为()

A.稽留热B.张弛热

C.间歇热D.回归热

(四)多项选择题

1.体温上升期的临床表现有()

A.皮肤潮红B.皮肤苍白C.出汗

D.无汗E.畏寒或寒战

2.高热期的临床表现有()

A.皮肤潮红B.皮肤苍白C.出汗

D.无汗E.畏寒或寒战

(五)思考题

1.在判断病人有无发热时应考虑和除外的非病理性因素有哪些?为什么?

2.如何判断发热病人是否处于高热期?

3.一病人持续40℃~41℃高热5天,指出该病人的热型及评估时应特别注意的问题。

(六)案例分析题

病例介绍男性,60岁,于淋雨受凉后反复发热伴大量出汗近2周。体格检查:体温39.9℃,脉搏次/分,呼吸25次/分,面色潮红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面有脓点,两肺未闻及干、湿啰音,意识清晰,生理反射正常,病理反射未引出,无颈强直等脑膜刺激征。

1.对该病人进一步问诊的重点内容有哪些?

2.根据病例简介资料,列举初步的护理诊断与合作性问题假设及其相关因素。

二、疼痛

(一)配对题

1.胃十二指肠疾病所致疼痛A多在右下腹部

2.胆囊炎、胆结石所致疼痛B位于中上腹部

3.空肠、回肠病变所致疼痛C位于脐周

4.急性阑尾炎所致疼痛D多在右上腹部

5.结肠疾病所致疼痛E位于下腹部

6.盆腔病变所致疼痛F多在下腹部或左下腹部

(二)填空题

1.神经痛的特点为()。

2.实质脏器包膜牵张所致疼痛的特点为()。

3.全身感染性头痛的特点为()。

4.高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为()。

5.脑肿瘤所致头痛多呈()。

6.绞痛多由()痉挛、扩张或梗阻引起。

7.振发性剑突下钻顶样疼痛是()的典型表现。

8.突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛,多为()。

(三)单项选择题

1.心绞痛可放射至()

A左肩和左前臂内侧B右肩

C左腰背部D右腰背部

2.胆囊疼痛可放射至()

A左肩和左前臂内侧B右肩

C左腰背部D右腰背部

3.胰腺痛可放射至()

A左肩和左前臂内侧B右肩

C左腰背部D右腰背部

4.受到刺激后立即出现定位明确的尖锐刺痛,1~2秒之后出现定位不明确的烧灼样痛,为()的特点

A皮肤痛B假性痛

C内脏痛D神经痛

5.疼痛发生缓慢而持久,可为顿痛、烧灼痛或绞痛,定位常不明确,为()的特点

A皮肤痛B假性痛

C内脏痛D神经痛

6.剧烈灼痛或酸痛,为()的特点

A皮肤痛B假性痛

C内脏痛D神经痛

7.去除病变部位后仍感到相应部位疼痛,为()的特点

A皮肤痛B假性痛

C内脏痛D神经痛

8.疼痛较重,伴有心跳加快,血压升高,其疼痛的程度为()

A微痛B轻度疼痛

C中度疼痛D剧烈疼痛

9.似痛非痛,常与其他感觉复合出现,其疼痛程度为()

A微痛B轻度疼痛

C中度疼痛D剧烈疼痛

10.范围局限、程度轻微,其疼痛程度为()

A微痛B轻度疼痛

C中度疼痛D剧烈疼痛

(四)多项选择题

1.影响病人疼痛反应与表达的因素有()

A年龄B意志力C疼痛经历

D社会文化背景E婚姻状况

2.急性疼痛的特点有()

A突然发生B有明确的开始时间C持续时间短

D顽固且反复发作E常用镇痛方法可以控制

3.慢性疼痛的特点()

A突然发生B有明确的开始时间C持续三个月以上

D顽固且反复发作E较难控制

4.属于钝痛的有()

A酸痛B胀痛C闷痛

D灼痛E绞痛

5.属于锐痛的有()

A酸痛B胀痛C闷痛

D灼痛E绞痛

(五)思考题

1.列举内脏痛的特点。

2.病人对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面?具体表现如何?

(六)案例分析题

病例简介男性,34岁,患有胃溃疡病史10年。病人5小时前进食后突然感上腹剧痛,随后感全腹痛,大汗。入院查体:体温37.5℃,脉搏次/分,呼吸30次/分,血压/95mmHg,强迫仰卧位,腹部触诊呈板状,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失,肝浊音界消失,移动性浊音阳性。

1.分析该病人腹痛的可能病因。

2.该病人进一步评估的重点内容有哪些?

3.就病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。

三、水肿

三、配对题

1.心源性水肿A.初为晨起眼睑与颜面部水肿,以后可发展至全身

2.肾源性水肿B.以腹水为主要表现,头面部及上肢多无水肿

3.肝源性水肿C.非凹陷性,以口唇、眼睑及下肢胫前明显

4.黏液性水肿D.首先出现于身体下垂部位,以后可发展到全身

四、填空题

1.液体在组织间隙内呈弥漫性分布,称为()。

2.全身性水肿组织间隙内液体积聚量较少,虽有水肿,检查时不易发现者,称为()。

3.组织间隙内液体积聚量达4~5Kg以上,外观和指压凹陷明显,称为()。

4.与全身严重水肿伴大量胸腔积液相关的现存性护理诊断为()。

5.与严重水肿致使皮肤水疱形成相关的现存性护理诊断为()。

五、单项选择题

1.心源性水肿见于()

A.左心房衰竭B.左心室衰竭

C.右心室衰竭D.全心衰竭

2.黏液性水肿见于()

A.肾上腺皮质功能亢进B.肾上腺皮质功能减退

C.甲状腺功能亢进D.甲状腺功能减退

3.可引起水肿的药物是()

A.阿司匹林B.肾上腺糖皮质激素

C.呋塞米D.氢氯噻嗪

4.心源性水肿与肾源性水肿鉴别的要点为()

A.水肿初始部位B.水肿严重程度

C.水肿的性质D.水肿与体位的关系

5.观察水肿最有价值的指标是()

A.指压后组织平复速度B.全身组织水肿范围

C.24小时尿量变化D.体重增减

六、多项选择题

1.可引起全身水肿的疾病有()

A.右心衰竭B.失代偿性肝硬化C.肾脏疾病

D.甲状腺功能减退E.丝虫病

2.可引起局部水肿的疾病有()

A.营养不良B.经前期紧张综合征

C.甲状腺功能减退D.下肢深静脉栓塞

E.丝虫病

七、思考题

1.评估严重水肿卧床不起的病人时,应特别注意什么问题?为什么?

2.大量胸腔积液或大量腹腔积液对病人可产生哪些影响?说明其发生机制。

八、案例分析题

病例介绍女性,60岁,有心脏病史20年,近来全身组织严重水肿,身体低垂部位皮肤紧张发亮,甚至有水疱形成,尿量减少,~ml/d,卧床不起。

1.该病人水肿程度如何?多由那种病因所致?

2.该病人进一步评估的要点有哪些?

3.就病例介绍中的资料,列举该病人初步的护理诊断假/合作性问题假设及其相关因素或危险因素。

四、脱水

(一)配对题

1.高渗性脱水A.失水多余失钠

2.低渗性脱水B.钠水等比丢失

3.等渗性脱水C.失钠多于失水

(二)填空题

1.脱水是指体液丢失致体液容量不足,从而引起()明显减少的现象。

2.高渗性脱水者失钠多余失水,其血清钠浓度()mmol/L,血浆渗透压

()mOsm/L。

3.低渗性脱水者失钠多于失水,其血清钠浓()mmol/L,血浆渗透压()mOsm/L。

4.等渗性脱水者水与钠等比例的丧失,细胞外液呈等渗状态,血清钠浓度保持在()mmol/L血浆渗透压保持在()mOsm/L。

5.严重高渗性脱水的婴幼儿容易发生()。

(三)单项选择题

1.低渗性脱水见于()

A.昏迷病人补液不足B.高热大量出汗

C.糖尿病酮症酸中毒D.长期使用排钠利尿剂

2.高渗性脱水见于()

A.急性腹泻B.剧烈呕吐

C.大面积烧伤D.高热大量出汗

3.等渗性脱水见于()

A.昏迷病人补液不足B.高热大量出汗

C.糖尿病酮症酸中毒D.长期使用排钠利尿剂

4.体重下降达2%~4%,主要表现为疲乏、口渴、皮肤粘膜干燥、体位性低血压、尿量减少,其脱水程度为()

A.轻度B.中度

C.重度D.极重度

5.体重下降达5%~9%,因组织间液和血容量明显减少,表现为皮肤弹性下降、眼窝凹陷、静脉塌陷、心悸、血压下降,其脱水程度为()

A.轻度B.中度

C.重度D.极重度

(一)体重下降达10%以上,常出现循环衰竭和中枢神经系统功能障碍,如少尿、脉搏细弱、收缩压不明显、谵妄、烦躁、嗜睡甚至昏迷,其脱水程度为()

A.轻度B.中度

C.重度D.极重度

6.多项选择题

1.高渗性脱水的临床表现特点为()

A.口渴感觉明显

B.少尿

C.尿比密升高

D.较少发生休克

E.重度脱水可出现嗜睡、抽搐和昏迷

2.低渗性脱水的临床表现特点为()

A.早期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐等低钠血症表现

B.口渴感不明显

C.尿比密下降

D.血容量不足出现早而明显

E.脱水貌较明显

7.思考题

1.比较不同类型脱水临床表现的异同。

2.列举反应等渗性脱水严重程度的指标。

8.案例分析提

病例简介男,42岁,因“发热、腹泻伴呕吐、口渴5天”,以“感染性腹泻”收入院。体格检查:T39℃,BP/75mmHg,面色潮红,皮肤黏膜干燥。腹部轻压痛,其余体征阴性。实验室检查:血Nammol/L,血浆渗透压mOsm/L,尿比密1.,其余化验基本正常。

1.根据病例介绍中的资料判断病人的脱水类型,并阐述理由。

2.对该病人进一步问诊的重点内容有哪些?

3.就病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。

五、呼吸困难

配对题

1.吸气性呼吸困难A.呼吸浅快,吸气与呼气均感费力

2.呼气性呼吸困难B.吸气费力,时间明显延长,重者出现“三凹征”

3.综合性呼吸困难C.呼气费力、呼气时间明显延长或缓慢

(四)填空题

1.三凹征的特种为吸气时()、()和()明显凹陷。

2.酸中毒呼吸困难的特征为()。

3.呼吸浅表、缓慢,可有节律异常如间停呼吸为()所致呼吸困难的特征。

4.呼吸变慢变深,常伴有鼾声和呼吸节律异常如呼吸遏止、双吸气样呼吸为()所致呼吸困难的特征。

5.病人多于熟睡中突感胸闷、憋气,被迫做起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解,为()的特点。

(五)单项选择题

1.夜间阵发性呼吸困难主要监见于()

A.右心衰竭B.急性左心衰竭

C.全心衰竭D.肺气肿

2.吸气性呼吸困难产生的主要原因为()

A.喉、气管、大气管狭窄或阻塞,气流进入肺部不畅

B.广泛肺部病变,呼吸面积减少

C.细支气管痉挛、狭窄,气流呼出不畅

D.呼吸中枢兴奋性降低

3.混合性呼吸困难产生的主要原因为()

A.喉、气管、大气管狭窄或阻塞,气流进入肺部不畅

B.广泛肺部病变,呼吸面积减少

C.细支气管痉挛、狭窄,气流呼出不畅

D.呼吸中枢兴奋性降低

4.呼吸性呼吸困难产生的主要原因为()

A.喉、气管、大气管狭窄或阻塞,气流进入肺部不畅

B.广泛肺部病变,呼吸面积减少

C.细支气管痉挛、狭窄,气流呼出不畅

D.呼吸中枢兴奋性降低

5.左心衰竭呼吸困难产生的主要原因为()

A.肺淤血B.体循环淤血

C.气道堵塞D.呼吸中枢受抑制

(六)多项选择题

1.心源性呼吸困难的临床表现特点为()

A.活动时出现或加重B.休息后减轻或缓解

C.坐位减轻D.仰卧位加重E.重者端坐呼吸

2.重度呼吸困难的表现为()

A.登高及上楼时气急B.重度活动后呼吸困难

C.洗脸、穿衣服时感呼吸困难D.休息时感呼吸困难

E.日常生活完全依赖他人帮助

(七)思考题

1.比较呼气性呼吸困难、吸气性呼吸困难与混合性呼吸困难临床表现的异同。

2.判断呼吸困难严重程度的主要依据是什么?简述不同程度呼吸困难病人的临床表现特点。

(八)案例分析题

病例简介男性,58岁,吸烟40年,每日1包烟,咳嗽咳痰30余年。近3天来发热、喘息,经抗感染治疗喘息不缓解,动则加剧。体格检查:体温37.8℃,呼吸30次/分,口唇发绀,呼吸费力,呼吸时间延长,听诊两肺可闻及哮鸣声,右下肺较多湿啰音。

1.该病人最可能发生的是什么问题?推测其类型并阐明理由。

2.该病人还需要通过进一步问诊明确的问题有哪些?

3.就该病人病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及依据。

六、咳嗽与咳痰

一、配对题

1.无色透明痰A.多见于支气管肺癌、肺结核和肺淤血

2.黄色或黄绿色痰B.多见于急性肺水肿

3.粉红色泡沫痰C.多见于急性支气管炎、支气管哮喘

4.铁锈色痰D.多见于化脓性细菌感染

5.分层痰E.多见于肺炎球菌肺炎和肺梗死

6.红色或粉红色痰F.多见于支气管扩张和肺脓肿

二、填空题

1.咳嗽时间小于3周成为()。

2.咳嗽时间大于3周成为()。

3.咳嗽短促、断续、音调高,可单发、散发或阵发性咳嗽为()的临床表现特点。

4.咳嗽伴痰液称为()。

5.夜间咳嗽多见于()病人。

6.极度衰弱或声音带麻痹者咳嗽的音色特点为()。

7.骨质疏松者可因剧烈咳嗽导致()。

8.不能有效咳痰者,痰液潴留可诱发或加重肺部感染,使肺()功能受损。

三、单项选择题

1.引起咳嗽与咳痰最常见的病因是()

A.呼吸系统疾病B.心血管疾病

C.血液系统疾病D.消化系统疾病

2.突然发生的咳嗽多见于()

A.呼吸道异物B.慢性支气管炎

C.支气管扩张D.肺结核

3.长期慢性咳嗽多见于()

A.吸入刺激性气体

B.呼吸道异物

C.气管或支气管分叉部受肿瘤压迫

D.慢性支气管炎

4.脓痰伴恶臭提示()

A.肺炎球菌感染B.厌氧菌感染

C.结核菌感染D.化脓性细菌感染

5.咳嗽半夜间阵发性呼吸困难,见于()

A.肺气肿B.肺结核

C.左心功能不全D.右心功能不全

6.与无力咳嗽及咳痰相关的现存性护理诊断为()

A.清理呼吸道无效B.营养不良;低于机体需要量

C.睡眠形态紊乱D.潜在并发症;自发性气胸

7.与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加有关的现存性护理诊断为()

A.清理呼吸道无效B.营养不良;低于机体需要量

C.睡眠形态紊乱D.潜在并发症;自发性气胸

8.与夜间频繁咳嗽有关的现存性护理诊断为()

A.清理呼吸道无效B.营养不良;低于机体需要量

C.睡眠形态紊乱D.潜在并发症;自发性气胸

9.与剧烈咳嗽有关的合作性问题为()

A.清理呼吸道无效B.营养不良;低于机体需要量

C.睡眠形态紊乱D.潜在并发症;自发性气胸

10.咳嗽声音嘶哑多见于()

A.极度衰弱B.声带麻痹

C.喉癌D.肺结核

四、多项选择题

1.咳嗽于清晨或夜间变动体位时加剧伴咳痰,多见于()

A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺脓肿

D.肺结核E.急性肺炎

2.剧烈咳嗽者应警惕有无并发()

A.自发性气胸B.高压病C.肺不张

D.肺气肿E.咯血

五、思考题

1.简述支气管扩张病人咳嗽咳痰的特点。

2.简述长期慢性咳嗽、咳痰对病人的影响。

六、案例分析题

病例简介男性,70岁。有吸烟史50年,慢性咳嗽咳痰30年,每年冬季发病。1周前因天气骤然变冷,发热、咳嗽、咳痰症状加重,到医院就诊。体格检查:T38.5℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压/80mmHg,胸部视诊呈桶状胸,触诊双侧语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊两肺可闻及散在干啰音,左下肺闻及湿啰音。

1.为进一步确认该病人现存的或潜在的健康问题,还需要进一步通过问诊收集那些资料?

2.通过进一步收集资料获得的结果为:病人咳嗽的时间较长,有30年病程,逐渐加重,每年冬季发作,每次持续约3个月余,为慢性咳嗽。咳嗽多伴咳痰为湿性咳痰,痰的性质一般为白色黏液性,偶有黄色脓痰。1周来痰呈黄色黏液脓性,痰量明显增多,每日约50~ml,不易咳出。由于咳嗽、咳痰,1周来食欲有所下降,夜间咳嗽频繁导致睡眠质量下降,活动后感胸闷、气急。平时经常服用“止咳化痰药”,上述症状时轻时重。请在分析和综合资料的基础上,列举该病人的护理诊断假设计相关因素。

七、咯血

(一)配对题

1.少量咯血A.每日咯血量达ml以上

2.中量咯血B.每日咯血量在ml以内

3.大量咯血B.每日咯血量在~ml以上

(二)填空题

1.咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者,包括大量咯血、血痰或()。

2.肺结核、支气管扩张症、出血性疾病等所致的咯血,颜色多()。

3.左心衰竭肺水肿所致的咯血为()。

4.肺梗死引起的咯血为()。

5.肺炎球菌性肺炎引起的咯血为()。

(三)单项选择题

1.我国咯血的首要原因为()

A.支气管扩张B.肺结核

C.二尖瓣狭窄D.血液病

2.大咯血过程中咯血突然减少或中止,继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫,最可能发生的情况是()

A.窒息B.肺不张

C.继发感染D.失血性休克

3.咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀,呼吸音减弱或消失,最可能发生的情况是()

A.窒息B.肺不张

C.继发感染D.失血性休克

4.大量咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等,最可能发生的情况是()

A.窒息B.肺不张

C.继发感染D.失血性休克

5.大咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧,伴肺部局限性干、湿啰音,最可能发生的情况是()

A.窒息B.肺不张

C.继发感染D.失血性休克

6.大咯血直接致死的重要原因为()

A.窒息B.肺不张

C.继发感染D.失血性休克

(四)多项选择题

1.与大量咯血有关的现存性护理诊断或合作性问题是()

A.恐惧B.潜在并发症:肺不张

C.潜在并发症:窒息D.潜在并发症:低血容量性休克

E.潜在并发症:肺部感染

2.大咯血是指()

A.每日咯血量在ml以内B.每日咯血量在~ml

C.每日咯血量在ml以上D.一次咯血~ml

E.一次咯血~ml

(五)思考题

1.少量咯血,如何与鼻咽部出血相区别?

2.如何鉴别咯血与呕血?

3.哪些病人在大量咯血过程中应特别注意有无并发窒息?出现哪些表现应考虑发生窒息的肯能。

(六)案例分析提

病例介绍女性,58岁。1天前,晨起感喉痒不适,剧咳后突然大口咯出鲜红色血液数次,每次约50~ml,有血块,几小时内总量约达ml,自觉头晕、心慌、气急,感到非常紧张、焦虑,医院就诊。病人50年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽、咳黄痰,间断发热及多次咯血,诊断为支气管扩张症。多次住院治疗,经抗炎、止血治疗后好转。体格检查:体温37.2℃,脉搏次/分,血压/60mmHg,意识清楚,呼吸略促。口唇不发绀,无颈静脉怒张。视诊胸部呈桶状胸,叩诊呈过清音,左肺下野闻及大、中水泡音和散在干啰音。心脏听诊心率次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及。双下肢无水肿,可见杵状指(趾)。

1.请根据病人咯血的情况估计其咯血的量。

2.为进一步确认该病人现存的或潜在的健康问题,进一步重点评估的内容是什么?

3.列举该病人护理诊断或合作性问题的假设及相关因素或危险因素。

八、发绀

(一)配对题

1.严重休克所致的发绀A.中心性发绀

2.心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起的发绀B.周围性发绀

3.大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜所致的发绀C.肠源性发绀

(二)填空题

1.血液中脱氧血红蛋白(旧称还原血红蛋白)增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫的现象,称为()。

2.中心性发绀是指由于心、肺疾病导致()引起的发绀。

3.肺性发绀是指由于呼吸系统疾病导致肺通气、换气或弥散功能障碍,使氧气不能进入或不能进行交换,血中()引起发绀。

4.左心、右心和全心衰竭所致的发绀多为()。

5.由大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜所引起的发绀,称为()。

(三)单项选择题

1.可见皮肤黏膜青紫,毛细血管内脱氧血红蛋白绝对量超过()

A.50g/LB.g/L

C.g/LD.g/L

2.可见皮肤黏膜青紫,血液中高铁血红蛋白通常达()

A.10g/LB.20g/L

C.30g/LD.40g/L

3.可见皮肤黏膜青紫,血液中硫化血红蛋白通常达()

A.5g/LB.10g/L

C.15g/LD.20g/L

4.临床所见,即使血红蛋白都处于还原状态,也不足以引起发绀的疾病是()

A.肺气肿B.法洛四联症

C.心力衰竭D.严重贫血

5.临床所见虽然脱氧血红蛋白绝对量超过正常但发绀较轻,易被忽视的是()

A.肺气肿B.法洛四联症

C.心力衰竭D.休克

(四)多项选择题

1.中心性发绀的特点是()

A.全身性发绀B.发绀部位皮肤温暖C.静脉血呈深棕色

D.常伴杵状指(趾)E.红细胞可增多

2.周围性发绀的特点是()

A.肢体末梢与下垂部位发绀B.发绀部位皮肤温度低

C.按摩或加温后发绀可消失D.常伴杵状指(趾)

E.细胞可增多

3.高铁红细胞白血症发绀的特点为()

A.急骤出现B.暂时性C.病情危重

D.静脉血呈深棕色E.经氧疗后青紫色可消退

4.最易观察到发绀的部位是()

A.舌B.口唇C.鼻尖

D.颊部E.甲床

(五)思考题

1.为确认病人有无发绀,重点应观察那些部位?为什么?

2.比较中心性发绀和周围性发绀临床表现特点的一同。

(六)案例分析题

病例介绍男性,5岁,3天前因感冒后咳嗽、咳痰、气促、口唇青紫入院。患儿自幼有发绀,主要分布于口唇及甲床,在哭吵或感冒时出现并逐年加重,平时不爱活动,喜欢蹲踞,行走20~30米或登楼即有气促。本次发病较重,严重影响休息、睡眠与活动、患儿父母对此焦虑万分。体格检查:体温37.4℃,脉搏次/分,呼吸30次/分,血压/70mmHg,面部及口唇、甲床发绀,颈静脉怒张。呼吸急促,两下肺闻及细湿啰音。心浊音界向左扩大,心前区呈抬举性搏动,心率次/分。胸骨左缘第二肋间有2/6级收缩期吹风样杂音,双下肢轻度凹陷性水肿,可见杵状指(趾)。

1.该病儿发绀可能的类型和原因是什么?需进一步问诊的重点是什么?

2.根据现有资料,列举该病儿的护理诊断假设及依据。

九、心悸

一、配对题

1.心律失常所致心悸A由自主神经功能紊乱引起

2.心脏搏动增强所致病理性心悸B由心动过缓、期前收缩、心房颤动等引起

3.心脏神经官能症所致心悸C由心排血量增加的疾病引起

二、填空题

1.一般认为心悸发生的基础是()。

2.心悸时可快可慢,心律可()。

3.心律失常所致心悸其严重程度与心脏病变程度常()。

4.心悸病人可因心悸所致焦虑、恐惧、失眠等不适影响工作、学习、睡眠和日常生活,但一般()。

5.与心悸发作所致疲乏无力有关的现存性护理诊断是()。

三、单项选择题

1.心悸病人常见的主诉为心脏跳动时的()

A痛感B针刺感

C有节奏的起伏感D不适感或心慌感

2.由心脏搏动增强引起的生理性心悸,其临床表现的特点为()

A持续时间长B反复发作

C常伴胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等症状D一般不影响正常活动

3.由心脏搏动增强引起的病理性心悸,其临床表现特点为()

A心悸发生常与焦虑、精神紧张、情绪激动等精神因素有关B持续时间较长或反复发作

C常伴神经衰弱的表现D一般不影响正常活动

4.心脏神经官能症所致的心悸,其临床表现特点为()

A心悸发生常与焦虑、精神紧张、情绪激动等精神因素有关B持续时间较长或反复发作

C严重发作者可发生猝死D常伴胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等症状

5.慢性心律失常如心房颤动,心悸多()

A非常明显B比较明显

C不明显D很不明显

四、多项选择题

1.可引起生理性心悸的药物有()

A肾上腺素B阿托品C甲状腺素

D氨茶碱E普萘洛尔

2.生理性心悸的常见诱发因素有()

A精神过度紧张B饮酒C喝浓茶

D喝咖啡E大量吸烟

五、思考题

1.比较生理性与病理性因素所致心悸在病因和临床表现方面的异同。

2.严重心律失常所致心悸病人评估时应特别注意什么?为什么?

六、案例分析题

病例简介女性,40岁。诉近来工作负荷过重、情绪不佳,今天中午于饱餐后突然感到心脏乱蹦、难以忍受,伴心前区不适、胸闷、气短和头晕,自测脉搏细弱,具体数不清,卧床休息后症状好转,遂来就诊。病人诉疲乏无力,仍感心脏乱蹦,害怕反复发作后会有生命危险,因此心情非常紧张、焦虑,不敢活动,一活动起来气短。既往无类似发作。

体格检查:体温36.9℃,脉搏次/分,呼吸22次/分,意识清晰,心率次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,心音稍低。心电图示预激综合征、阵发性室上性心动过速。

1.该病人最可能发生的是什么情况?

2.列举心悸发作对病人现存的或潜在的影响。

3.列举该病人初步的护理诊断假设及相关因素。

十、恶心与呕吐

一、配对题

1.低位肠梗阻呕吐的特点A.呕吐呈喷射状

2.颅内高压呕吐的特点B.呕吐物为宿食

3幽门梗塞呕吐的特点C.呕吐频繁,可有胆汁

4.高位肠梗阻呕吐的特点D.呕吐物有粪臭味

二、填空题

1.进食过程中或餐后即刻发生少量多次呕吐为()所致呕吐的特点。

2.低位肠梗阻者呕吐物有()味。

3.高位肠梗阻者呕吐频繁且量多,呕吐物常含较多()。

4.幽门梗阻者呕吐物多为宿食,有()味,常于数餐后或夜间发生。

5.与呕吐物吸入肺内有关的现存性护理诊断为()。

6.与婴幼儿、老人及意识障碍者呕吐有关的合作性问题为()。

7.与呕吐引起体液丢失有关的危险性护理诊断为()。

8.与呕吐引起体液丢失有关的现存性护理诊断为()。

9.与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关的现存性护理诊断为()。

三、单项选择题

1.下列各项属于反射性呕吐的是()

A.糖尿病酮症酸中毒B脑出血

C急性胃肠炎D使用化疗药物

1.下列各项属于中枢性呕吐的是()

A尿病酮症酸中毒B急慢性胃炎

C晕动病D青光眼

2.有恶心先兆,胃排空后仍干呕不止,最常见于()

A急性胰腺炎B脑炎

C偏头痛D脑颅损伤

3.颅内高压所致的呕吐常伴有()

A明显恶心B剧烈头痛

C大汗淋漓D眩晕

4.有二发生剧烈头痛时,护士应首先评估()

A呕吐物性状B呕吐时的体位

C饮食情况D血压有无波动

5.意识不清卧床病人发生呕吐时,护士应首先评估()

A呕吐物的性状B血压有无波动

C意识障碍是否加重D呕吐时的体位

四、多项选择

(一)呕吐时易发生误吸的是()

A幼儿B老年人

C意识障碍者D肥胖者

(二)呕吐可导致哪些类型水。电解质和酸碱平衡紊乱()

A,脱水B代谢性酸中毒

C低钠血症D低氯血症

五、思考题

1.不同水平胃肠道梗阻所致的呕吐有何不同?

2.一位1岁病儿发生剧烈呕吐,为了了解呕吐对该病儿的影响,还需具体评估哪些内容?

六、案例分析题

病例简介男性,55岁。2个月前开始,无明显诱因出现餐后上腹胀,饭后4-5小时呕吐。呕吐物为胃内容物,有酸臭味。近几天来呕吐加重,夜间明显,3-5次/天,总量约1-0ml,呕吐物中含绿色苦水。

1.该病人最可能为哪段消化道梗阻所致的呕吐?

2.该病人进一步评估的要点有哪些?

3.就病例简介中的资料,列举该病人现存性护理诊断、危险性的护理诊断、合作性问题以及可能的护理诊断,陈述其相关因素,并阐明理由。









































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