重度痴呆老人是否只能约束起来,我们应该怎

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1.有问必有答

近日，我们收到了一个认知症家属的提问“请问重度痴呆老人是否只能约束起来，我们应该怎么做？”，隔着屏幕也能感受到，此位照料者是怎样烦恼的心情啊……

首先，如非必要，建议不要约束认知症患者。虽然有保护患者安全的考量，但已有研究发现，约束会使患者更为愤怒、沮丧、失去自尊。长时间约束更不合理，会导致生理机能退化。

其实，现在照护质量较佳的养老院已经开始以更好的照护方式及友善的空间设计来避免老人情绪失控或走失，达到「零约束」的目标。

2.专业的解读

如上文所提，认知症长者在认知损害和生活能力下降之外，还伴有另有一组症状群称为精神行为症状群(BPSD)。如果红灯拉响警报——出现重度BPSD/极重度BPSD（小于10%），严重激越/自杀倾向、冲动暴力伤人行为，因此，必要时经评估后对长者进行保护性约束。

不得不约束的存在于下列情况，患者有可能伤害自己或伤害别人的危险，经暴力、自杀、出走等风险评估达到高风险/极高风险，在其它护理措施实施无效的情况下，才可能实施约束。

什么是“保护性约束”呢？指医疗机构（主要是精神科）没有其他可替代措施的情况下，利用约束用具保护患者及周围环境免遭损害，而暂时采取的安全措施，是一项特殊护理操作技术。约束用具包括约束手套、约束带、约束衣、约束椅、约束床等。

因此，

认知症长者除了在医疗机构，也可能会在其他特定的机构场所如养老院内接受保护性约束，不论在哪里都要有相应的管理制度作为执行依据，并遵循“约束前整体评估、约束中全面观察、约束后心理疏导”的原则。

约束前，做好患者解释工作，尽量取得患者配合；约束时，将约束患者尽量集中一起，便于看护，肢体呈功能位，松紧适宜。约束后，安抚其情绪，关心患者冷暖，落实好进食、二便等生活护理，每2小时要记录患者的约束情况。

在约束期间，护理人员至少30分钟巡视一次，观察患者情绪、约束松紧、肢体血液循环、皮肤等情况评估继续约束的必要性，及时解除约束。切记，约束保护是在其它护理措施无效情况下才实施的保护性措施，约束期间护理人员至少每隔30分巡视一次，观察情绪、约束保护等情况，评估约束保护必要性，及时解除约束。

3.人文的技术

随着法制与人文意识增强，不断倡导人性化保护性约束，我们可以看到：

1．约束材料和技术原理在不断迭代更新：如高弹性网布面料、羊羔绒软垫、磁扣式约束法、五指分开的手套式约束、增设了手腕末端循环检测自动报警装置等舒适、安全、智能的技术。

2．专业人员对保护性约束更加重视流程标准化：通过规范培训后实施流程，观察组约束并发症例数少于对照组，发生率为4.00％远远低于对照组的19.00％（P0.05）。

3．注重认知症家属的共识：从精神病患者家属的调查研究中发现有48.7%的患者家属对保护性约束无心理准备，初诊患者家属比复诊患者家属对保护性约束的目的认识更为不足(P0.01)；另一项老年认知证家属的调查结果有24％的家属表示不理解，还有42.33％的患者家属认为保护性约束会加重病情。因此，认知症长者入住期间进行保护性约束，加强家属的全程参与与沟通理解。

4.温暖的选择

年1月16日，浙江大医院的一位医生震动了医疗圈。一位骨科患者突发躁狂，拔掉引流管，张牙舞爪冲出病房，很多医生、护士、家属都拦不住，主治医生胡何佳一到，快步向前给了一个大熊抱，患者瞬间就安静了。——这就是最有温度的「保护性约束」！

图左胡何佳医生；图右熊抱患者

我们期盼不论是零约束还是保护性约束，都是以认知症长者的需求为前提，做出的是我们专业照护人员每一次最有温度的选择。

参考资料：

1．年5月1日起施行的《中华人民共和国精神卫生法》

2．马春英.精神科住院患者应用保护性约束的护理进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,,1(1):-.

3．李娜,邢燕,张珊珊,等.人性化保护性约束在ICU护理管理中的应用价值研究[J].世界最新医学信息文摘,,18(5):.

4．戴春燕,胡艳丽,梅映台,等.精神科保护性约束的流程管理措施与效果[J].中医药管理杂志,,25(24):37-38.

5．施忠英,张菊英,许德君,徐文嵘,等.精神病患者家属对保护性约束的态度及护理需求[J].中华护理杂志,,40(9):-.

6．顾建丽,王娟,等.老年痴呆患者家属对于保护性约束的认知调查和分析[J].中国医药指南,,15(24):-.

7．浙医二院精神君，