美国更新老年人潜在不当用药标准70

近日，美国老年医学会更新了老年人潜在不当用药标准比尔斯标准（BeersCriteria）。

新标准中关于心血管用药更新点如下：

1.对于70~80岁的老年人，慎用阿司匹林来进行心血管病或结直肠癌的一级预防。

2.鉴于胃肠道出血风险，除达比加群外，≥75岁静脉血栓栓塞或房颤患者也慎用利伐沙班。

3.对于射血分数较低的心衰患者，不建议处方非二氢吡啶类钙拮抗剂；

4.对于无症状心衰患者，慎用非甾体类抗炎药、COX-2抑制剂、噻唑烷二酮类和决奈达隆。

5.鉴于出血风险，大环内酯类（阿奇霉素除外）或环丙沙星不应与华法林联合使用。

6.服用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的肾功能不全老年患者，需慎用甲氧苄啶和磺胺甲恶唑，以防增加高血钾症风险。

其他更新如下：

7.鉴于H2拮抗剂对痴呆症患者危害几无，则从该标准中删除。因可减轻胃食管反流可持续用于谵妄患者中。

8.慎用卡巴西平、米氮平、奥卡西平、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药以及曲马多，因可促成或加剧抗利尿激素分泌不当综合征，使用这些药物时应密切监测血钠水平。

9.慎用右美沙芬、奎尼丁，因潜在增加摔倒和药物间相互作用风险。

10.对于有摔倒或持续骨折风险的老年人，慎用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

11.对于帕金森病，之前一般建议避免使用抗精神病药物，现在修改为允许使用喹硫平、氯氮平和皮马韦林。

12.不建议环丙沙星和茶碱联用，以防增加茶碱毒性。

13.对于肾功能不全老年人，使用环丙沙星会增加肌腱断裂以及影响中枢神经系统风险；使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑与肾功能衰竭和高钾血症恶化有关。

14.卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺等化疗药物认为其“专业化”太强，从该标准中删除。

15.禁止阿片类药物与苯二氮卓类药物或加巴喷丁类药物联合应用。

该标准于年首次发布，列出了老年人避免或慎用的潜在不适当药品，旨在改善临床老年人的用药、减少药物不良反应，并可作为一种评估医疗花费、药物使用模式以及医疗质量的工具。自年起，每3年更新一次。

版比尔斯标准是对版的更新，其中包括了30种老年人在一般情形下避免使用的药物或药物类别，和40种在某些疾病或综合征下慎用或避免应用的药物或药物类别。

新标准减少了16种药物，一些是由于并非老年人使用所特有的问题；另一些药物在美国不再使用，比如噻氯匹定和喷他佐辛。

参与比尔斯标准更新的专家有13位也参与了版更新，此次专家组对自上次更新以来的篇文献进行了梳理，其中篇文献被认为有明确证据，包括29项随机对照临床试验、项观察性研究和67项Meta分析和（或）综述。不过仅限于英文发表的研究，也未考虑患者亚组情况。

版新标准发布于《美国老年医学学会杂志》，伴随的述评指出，比尔斯标准旨在强调老年人安全用药，并强调其中对于老年人潜在不适当药物，有些并非绝对不适合，在使用过程中应仔细阅读细节。

临床医生应该将其作为个人处方的起点，给予老年患者最优化药物或非药物治疗方案。

来源：

[1]RickiLewis.UpdatedBeersCriteriaGuideDrugUseinElders.Medscape.February01,.

[2]BytheAmericanGeriatricsSocietyBeersCriteria?UpdateExpertPanel.AmericanGeriatricsSocietyUpdatedAGSBeersCriteria?forPotentiallyInappropriateMedicationUseinOlderAdults.JAmGeriatrSoc.Jan29.doi:10./jgs..

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