精神分裂症急慢性期的治疗艺术

来源丨医学界精神病学频道

精神分裂症作为一组病因未明的重性精神疾病，具有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，病程多迁延，约一半的患者以精神残疾为最终结局。精神分裂症是精神病性障碍中最常见的形式。

年3月24-25日，在广州举办的“TOP聚精汇神-第五届赛诺菲中国神经精神疾病高峰会”的精神分裂症分会场中，多位专家学者就精神分裂症的早期诊断与干预，以及急性期和维持期的治疗方法进行了充分的交流和讨论。医院的精神科主任医师陆小兵教授也应邀接受了访问，为我们展示了精神分裂症急性期和维持期的治疗艺术。

陆小兵教授访谈

首先，陆小兵教授介绍了精神分裂症急性期的评估方法。精神分裂症的评估主要分为5个方面。

第一，对症状的评估，比如精神病症状、躁狂症状、焦虑症状等，应主要对精神病症状进行评估；第二，对合作性的评估，评估患者在急性期状态下能否配合治疗、配合干预；第三，对躯体状态的评估，例如意识状态、是否存在其他躯体疾病、甲状腺情况、水电解质的问题等等；第四，一般的病史记录、性别、年龄、既往的诊断和既往用药情况等；第五，风险性评估，比如是否有自残自杀风险，是否有冲动攻击人的风险，是否有用药依从性不良的风险。只有在完成了这多方面评估的基础上，才能进一步考虑诊断和治疗方案。

关于精神分裂症急性期用药的问题，陆小兵教授同样从多个方面进行了详细的阐述。用药时，应该根据上述多个方面的评估结果，结合对患者的诊断结果，制定一个相对精准的个体化方案。这个个体化的治疗方案，应该分成两种情况来制定。

■一种情况是病人相对比较合作，愿意配合干预。这类病人如果是复发患者，原则上使用以前有效的药物；如果是首发患者，原则上使用对阳性症状，或者对阴阳性症状均起效快、安全性高的药物，例如氨磺必利、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等；如果患者有兴奋或激越症状，可以选择有镇静作用的药物。

另外还需从性别和年龄方面进行考虑。如果是女性患者，尽量使用对内分泌、代谢方面副作用较少的药物；如果是老年人和青少年，考虑到安全性问题，尽量从小剂量开始用药。如果伴有其他躯体疾病或者水电解质不平衡的患者，应先纠正躯体状况，然后小剂量使用安全性较高的抗精神病药物。

■另一种情况是病人不愿意配合治疗，也应根据具体情况做出判断。如果是躯体状况不好、水电解质下降或伴有其他躯体疾病，原则上要在治疗躯体疾病的同时，进行精神症状的干预。抗精神病药物的使用应该应用容易吸收的剂型，如口服液、口崩片、针剂或肌注用药。

因为患者不愿意合作，刚开始剂量可偏大，在短时间内足量、足疗程的用药，尽量以口服用药为先；如果实在不合作，可以考虑肌注或者静脉滴注。同时也要考虑性别、年龄和既往用药情况。

精神分裂症维持期的治疗方案，与急性期用药会有一定的区别。“急性期的用药原则一是快速，二是足量，三是安全”，陆小兵教授说道。急性期的治疗要讲究快速起效，快速控制症状，并且应足量和安全，在保证病人躯体情况的同时安全有效的用药，以便于以后维持期的序贯治疗。

而在维持期的治疗，陆小兵教授也总结了三点，即保持疗效、提高依从性和适当减少剂量。第一，维持期用药最重要的原则是要保持原来的疗效；第二，需要用安全性高的药物提高患者的依从性，与急性期不同，维持期要考虑服药依从性和长期药源性副作用以及合并症的出现；第三，相对于急性期，维持期的剂量在稳定一段时间后要适当减少，减少到急性期的1/3至1/2，但要根据患者具体情况而定。另外，维持期在治疗同时需要进行不断的定期复查，包括肝肾功能，血药浓度等。同时，心理治疗和家庭社会的支持也是非常重要的。

最后，陆小兵教授总结道：“如果要达到好的维持期治疗效果，最重要的是在于急性期症状控制的快速和全面，让所有症状基本得到控制，再在这个基础上让患者有一定的自制力，才能按照医生的要求坚持服药。另外，要选择有效、但药源性副作用较少，适合长期治疗的药物。只要掌握好这两点，就能在维持期较好的坚持治疗，并达到令患者满意的疗效。”