心衰专题注意各种细节远离心衰

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国家心血管病中心院士　高润医院医院　心血管内科主任医师　沈清来首都医科医院　普外科　袁　辉

医院心内科副主任医师　张丽娟

　　心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏病发展的严重阶段，流行病学资料表明，全球心衰患者的数量已高达万人，且仍以每年万人的速度递增。《中国心血管病报告》显示，目前，估计全国有心血管病患者2.9亿人，其中心力衰竭患者万人。胸闷憋气、口唇青紫、大汗淋漓、下肢水肿……不少心衰患者急性发作时会出现以上症状，那么，我们该如何科学认识和防范心衰的发生呢？心衰细微症状别放过 　　在临床上，老年心力衰竭患者出现的症状并非那么典型，常常会表现出容易与其他疾病相混淆的症状。 　　无任何症状或仅有疲劳感 　　心衰的早期，有的患者甚至没有任何症状或仅有疲劳感。当然，也有部分患者会出现全身乏力、少气懒言等症状，甚至走路稍快或轻微劳动都可导致气喘吁吁、心慌胸闷。 　　易与呼吸道症状相混淆 　　有些心衰患者肺里有哮鸣音，状态与常见的支气管哮喘极其相似。左心衰竭的老年患者，刚开始在运动及劳累时，可能出现频繁干咳或胸闷气喘等呼吸道症状。由于很多老年人都患有慢性支气管炎、哮喘等慢性肺部疾病，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。 　　夜间被憋醒，坐起后缓解 　　有些患者可在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才会逐渐缓解。若坐起后哮喘持续存在，与体位无关，则可基本排除心脏问题。 　　胃肠道症状突显 　　心衰患者会出现食欲不振、腹胀、腹泻貌似胃肠炎的症状。 　　尿量减少、身体浮肿 　　心衰患者往往会出现尿少、双脚、双小腿水肿、腰围增大、脸和脖子变粗等现象。 　　精神病或脑病 　　心衰患者会出现情绪或精神异常，如头晕、失眠、烦躁不安等，貌似老年性精神病或脑病。 　　不明原因的其他症状

　　出现不明原因的心率、呼吸频率增快，血压增高，头昏、乏力、夜卧不安，不寻常的大汗，轻微活动即感心慌、胸闷、气促，双足、双小腿水肿，劳累后加重或伴夜尿多等症状，医院就诊，获得早期诊断，及时治疗。

护心的日常做法一、饮食宜忌 　　饮食宜清淡少盐，因为盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿。 　　少吃自制菜籽油，因为菜籽油中含芥酸很高，其对心血管功能有很大损害。 　　少吃红肉制品，瑞典研究人员发现，男性即使每天只多吃一两片火腿（约50克），也会使心脏衰竭发生几率上升，且较易因心脏衰竭而死亡。这是因为加工红肉制品含有较多钠、硝酸盐、磷酸盐等；如果是烟熏、烧烤肉食，还会含有多环芳香烃化合物，这些成分都可能令心脏衰竭风险增加。一周内红肉摄取量最好控制在一两份（一份大约为85克）以内，可用蔬菜、水果、全谷类食物及坚果代替，并增加鱼摄入。 　　耶鲁大学研究发现，每天吃半杯（约半个拳头大小）核桃可改善血管功能，每天吃1杯富含膳食纤维的扁豆、黑豆或鹰嘴豆等豆类，坚持3个月可使收缩压降低4毫米汞柱。 　　芬兰一项研究发现，血液中β胡萝卜素水平最低的男性参试者患阻塞性心衰危险增加3倍。多吃橙子、胡萝卜、南瓜等橙色食物有助补充胡萝卜素。 　　鱼中蛋白质含量为猪肉的2倍，且属于优质蛋白，人体吸收率高。一项新研究发现，男性每周吃一次深海鱼，有助于降低心衰风险。 　　牛肉富含硒元素和B族维生素，前者可以抗压，后者可以清除血液中的高半胱氨酸（破坏动脉血管内壁的元凶），牛排就是不错的选择，因其中50%的脂肪是对心脏有益的单不饱和脂肪。 　　美国疾控中心研究发现，每天多摄入毫克钾可降低收缩压（一根香蕉含钾约毫克，一根中等大小的红薯含钾毫克）。二、保持身心健康 　　心脏要支撑供应全身的血压。体重越大，心脏的工作量就越大，负担随之增加。肥胖者的心脏负荷明显高于体重正常者，发生心衰的概率是普通人的1倍，高血压的发病率也明显高于常人。 　　戒烟 　　美国一项研究显示，戒烟15年后，因吸烟增大的心衰风险才能和不吸烟者相同。专家表示，吸烟会引发动脉粥样硬化，使动脉变窄，增大血栓和心脏病发作风险。 　　适量活动 　　做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。可尝试以下科学家推荐的锻炼方法：1每周做两三次有氧运动，可使运动过量男性心脏病危险降低57%。2半分钟6次深呼吸，血压可降低4毫米汞柱。3握力器训练4周可使血压降低10%。每周手捏握力器4次，每次训练2分钟。4研究表明，每天多走-步，血压可降低11毫米汞柱。实在没时间散步的白领，可以在上下班路上试试间歇式锻炼：每慢走3分钟就快走1分钟，可使心率有规律地增快、减慢，有助于改善血管功能。5力量训练有助于提高好胆固醇水平，降低心脏病危险。蹲伏运动可训练最大肌肉群，效果最佳。6苏格兰科学家发现，晒太阳20分钟可促进体内一氧化氮的产生，进而降低血压。每周晒太阳2次，每次10分钟即可。 　　保证睡眠

　　《哈佛健康通讯》刊登一项研究发现，长期缺觉与高血压、动脉硬化、心衰和心脏病发作关联极大。每晚睡眠不足6小时会导致心脏病和中风危险分别增加48%和15%。心脑血管疾病高危人群，应尽可能保证起居定时，睡眠充足，不熬夜。晚上没睡够7小时，或者睡得不深等，最好养成适度午休的习惯。

　　心态乐观 　　美国密歇根大学和哈佛大学的研究人员发现，如果50岁以上的人持有乐观情绪，那么他们心力衰竭的风险会明显降低。与不乐观的参与者相比，乐观程度高的人心力衰竭的风险降低了73%。托马斯杰弗逊大学研究发现，每天冥想打坐20分钟可使焦虑抑郁降低至少25%，而减轻压力有助降低冠心病死亡危险。三、 　　预防凶险致命的心衰，还应在生活细节上下功夫。

　　监测早晨脉搏 　　早上醒来下床前先通过脉搏测测每分钟心跳次数，健康人群心跳次数应该小于等于70次/分钟，如果心跳过快持续一周或更长时间，应该看医生。 　　避免空气污染 　　华盛顿大学研究发现，吸入超细污染颗粒会导致颈动脉血管壁增厚，诱发心脏病，因此下午室外跑步或骑车锻炼更好，空气污染时应尽量待在室内。 　　接种疫苗 　　在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，避免发生呼吸道感染。美国《心脏》杂志刊登一项研究发现，接种流感疫苗可以使心脏病危险降低一半。 　　避免久坐 　　老年人、长时间坐卧者和伏案工作者等，要有意识地“动起来”，最好每隔1-2小时起身活动一会，伸个懒腰、甩甩胳膊等，或者通过绷脚尖、翘脚趾等，活动踝关节，促进血液回流。 　　少量多次喝水 　　当人感到口渴时，血液黏稠度增加，心脏功能受到影响。此时，如果一下子猛喝大量水，消化系统和循环系统的负担突然加重，很容易导致血压升高，大脑等重要器官供血不足，严重时可能诱发心衰、脑卒中等不良后果。因此，平时应养成不渴就喝水、运动前中后少量多次喝水的习惯。此外，睡前切勿大量喝水，因为睡觉时由于身体平卧，回心血量增加，心脏负担加重，此时如果大量喝水，无疑给心脏雪上加霜。