2015年衡水市精神病医院基础护理学备赛
2016-11-26 来源：不详 浏览次数：次附表1
WS/T-
护理分级
1范围
医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。
本标医院。其他类别医疗机构可参照执行。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
2.1
护理分级nursingclassification
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
2.2
自理能力abilityofself--care
在生活中个体照料自己的行为能力。
2.3
日常生活活动activitiesofdailyliving,ADL
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。
2.4
Barthel指数Barthelindex,Bl
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—.
3护理分级
3.1护理级别
依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
3.2分级方法
3.2.1患者人院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
3.2.2根据患者Barthel指数总分确定自理能力的等级（表1）。
3.2.3依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。
3.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
3.3分级依据
3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理：
a）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；
b）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；
c）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理：
a）病情趋向稳定的重症患者；
b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；
c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
d）自理能力重度依赖的患者。
3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：
a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；
b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
c）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。
4自理能力分级
4.1分级依据
采用Barthel指数评定量表（附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。
4.2分级
对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。
表1自理能力分级
自理能力等级
等级划分标准
需要照护程度
重度依赖
总分≤40分
全部需要他人照护
中度依赖
总分41~60分
大部分需他人照护
轻度依赖
总分61~99分
少部分需他人照护
无需依赖
总分分
无需他人照护
5实施要求
5.1临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务
5.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。
附录A
（规范性附录）
A.lBarthel指数评定量表（表A.1)
表A.1Barthel指数（Bl）评定量表
序号
项目
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
1
进食
10
5
0
—
2
洗澡
5
0
—
—
3
修饰
5
0
—
—
4
穿衣
10
5
0
—
5
控制大便
10
5
0
—
6
控制小便
10
5
0
—
7
如厕
10
5
0
—
8
床椅转移
15
10
5
0
9
平地行走
15
10
5
0
10
上下楼梯
10
5
0
—
Barthel指数总分：分
注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。
A.2Barthel指数评定细则
A.2.1进食
用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分：可独立进食。
5分：需部分帮助。
0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
A.2.2洗澡
5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。
0分：在洗澡过程中需他人帮助。
A.2.3修饰
包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。
5分：可自己独立完成。
0分：需他人帮助。
A.2.4穿衣
包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。
10分：可独立完成。
5分：需部分帮助。
0分：需极大帮助或完全依赖他人。
A.2.5控制大便
10分：可控制大便。
5分：偶尔失控，或需要他人提示。
0分：完全失控。
A.2.6控制小便
10分：可控制小便。
5分：偶尔失控，或需要他人提示。
0分：完全失控，或留置导尿管。
A.2.7如厕
包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分：可独立完成。
5分：需部分帮助。
0分：需极大帮助或完全依赖他人。
A.2.8床椅转移
15分：可独立完成。
10分：需部分帮助。
5分：需极大帮助。
0分：完全依赖他人。
A.2.9平地行走
15分：可独立在平地上行走45m。
10分：需部分帮助。
5分：需极大帮助。
0分：完全依赖他人。
A.2.10上下楼梯
10分：可独立上下楼梯。
5分：需部分帮助。
0分：需极大帮助或完全依赖他人。
年11月14日国家卫生计生委发布
年5月1日正式实施
附表2
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T—《静脉治疗护理技术操作规范》《（Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于年11月14日发布，自年5月1日起实施。
静脉治疗护理技术操作规范
前言
本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定。
本标准按照GB/T1.1——给出的规则起草。
本标准起草单位：中国医医院、中医院、首都医科医院、浙江大学医院、医院、医院、医院、浙江大医院、医院、医院、医院管理研究所。
本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。
1范围
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T血源性病原体职业接触防护导则
WS/T医务人员手卫生规范
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
静脉治疗infusiontherapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
3.2
中心静脉导管centralvenouscatheter
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3
经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter
经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4
输液港implantablevenousaccessport
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5
无菌技术aseptictechnique
在执行医疗、护理操作过程种，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6
导管相关性血流感染Catheterrelatedbloodstreaminfection
带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
3.7
药物渗出infiltrationofdrug
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进人静脉管腔以外的周围组织。
3.8
药物外渗extravasatioNofdrug
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
3.9
药物外溢spillofdrug
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
4缩略语
下列缩略语适用于本文件：
CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）
PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）
PN:肠外营养（parenteralnutrition）
PORT：输液港（implantablevenousaccessport）
PVC：外岗静脉导管（peripheralvenouscatheter）
5基本要求
5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。
5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训．
5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。
5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。
[返回]6操作程序
6.1基本原则
6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。
6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用．
6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。
6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。
6.1.5操作前后应执行WS/T规定，不应以戴手套取代手卫生。
6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。
6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。
6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
6.2操作前评估
6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。
6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。
6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.3穿刺
6.3.1PVC穿刺
6.3.1.1包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。
6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：
a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；
b）选择穿剌静脉，皮肤消毒；
c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；
d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；
c）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。
6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：
a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；
b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；
c）小儿不宜首选头皮静脉：
d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；
e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；
f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。
6.3.2PICC穿刺
6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行：
a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；
b）确认已签署置管知情同意书；
c）取舒适体位，测量置管侧的臀围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°—90°，对患者需要配合的动作进行指导；
d）以穿划点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；
e）用生理盐水预冲导管、检查导管完整性；
f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送人外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；
g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；
h）通过X线片确定导管尖端位置；
i）应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：
a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；
b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；
c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。
6.4应用
6.4.1静脉注射
6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。
6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应。
6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。
6.4.2静脉输液
6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速，
6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。
6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。
6.4.3PN
6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。
6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕。
6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内．并应复温后再输注。
6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。
6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注．，
6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。
6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物。
6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。
6.4.4密闭式输血
6.4.4.1输血前应了解患者血型输血史及不良反应史。
6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。
6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。
6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。
6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。
6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测。
6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。
6.5静脉导管的维护
6.5.1冲管及封管
6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。
6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用U/mL，PICC及CVC可用0—10U/mL。
6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。
6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。
6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
6.5.2敷料的更换
6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
6.6输液（血）器及输液附加装置的使用
6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。
6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。
6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。
6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用，
6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。
6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。
6.7输液（血）器及输液附加装置的更换
6.7.1输液器应每24h更换1次．如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。
6.7.2用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。
6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。
6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。
6.8导管的拔除
6.8.1外周静脉留置针应72h～96h更换一次。
6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。
6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。
6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。
7静脉治疗相关并发症处理原则
7.1静脉炎
7.1.1应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。
7.1.2将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液。
7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录。
7.2药物渗出与药物外渗
7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。
7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
7.3导管相关性静脉血栓形成
7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。
7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。
7.4导管堵塞
7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。
7.4.2确认导管堵塞时．PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。
7.5导管相关性血流感染
可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。
7.6输液反应
7.6.1发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。
7.6.2应密切观察病情变比并记录。
7.7输血反应
7.7.1发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。
7.7.2应密切观察病情变化并记录。
8职业防护
8.1针刺伤防护
针刺伤防护操作按GBZ/T执行。
8.2抗肿瘤药物防护
8.2.1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜内配制。
8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中，可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。
8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。
8.2.4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩：静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。
8.2.5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。
8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：
a）操作者应穿戴个人防护用品；
b）应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附．污染表面应使用清水清洗；
c）如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；
d）记录外溢药物名称、时间，溢出量、处理过程以及受污染的人员。
附表3
全市护理职业技能训练竞赛活动现场技能考核评价标准
1、心肺复苏术考核标准
项目
操作要点
分值
扣分
得分
操
作
质
量
标
准
1.呼吸循环骤停的判断：a.意识完全丧失：稍用力拍打患者的肩部并大声呼喊如“同志，醒醒”患者无任何反应；b.呼救：立即呼救，寻求他人帮助。
10
一项不合格扣5分；超时扣2分；声音不响亮扣2分
2.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），沿此水平滑至（约旁开两指）与胸锁乳突肌前缘交界的凹陷处；判断时间不超过10秒钟。
10
判断不合格扣8分；超时扣2分；
3.摆放体位：平卧硬板床，如是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。
5
操作不当扣3分
4.胸外心脏按压
a.按压部位：胸骨中下1/3处（剑突上两横指）；两乳头连线中点
b.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
c.按压幅度：使胸骨下陷至少5cm
d.按压时间：放送时间=1:1
e.按压频率：至少次/分；
35
错一项扣7分
5.畅通呼吸道和人工呼吸
a.清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅；采用仰头抬颏法：一手小鱼际置于患者前额，用力向后压使头后仰，另一手的食指、中指至于患者的下颌骨下方，将颏部向前上抬起
b.人工呼吸：①口对口人工呼吸：术者以置于患者前额的手的拇指与示指捏闭患者鼻孔，口对口吹气，确保胸廓能看到抬起即可，不必深呼吸，送气时间为1秒，呼气时松开；②简易呼吸器人工呼吸：简易呼吸器连接氧源，调节氧流量10~15L/min，一手EC手法开放气道，另一手挤压球囊1/2左右，潮气量约ml
c.频率：10~12次/分
d.胸外按压：人工呼吸=30:2
25
错一项扣5分;EC手法不正确扣5分
操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，判断时间不超过10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器的到达。
9
操作完成未作判断一项扣4分，判断时间延时扣1分
抢救完毕后整理物品，简易呼吸器的面罩和鸭嘴阀用季铵盐浸泡10分钟再用清水冲洗晾干备用，球体和储氧袋用季铵盐擦拭后再用清水擦拭备用；手消液清洗双手，完成抢救记录。
6
未整理物品扣4分，未记录扣2分
时间
如做2个循环需要2分钟，如做5个循环需要2分50秒
时间到停止操作，未完成部分不得分
附表4心电监测技术考核标准
项目
操作要点
分值
扣分
得分
操
作
前
1.个人准备：手消液清洗双手，戴口罩
5
未六步洗手扣3分，未戴口罩扣2分
2.核对医嘱，评估患者病情
4
少一项扣2分
2.物品准备：①综合心电监护仪一台（检查监护仪功能及导线连接是否正常）；②治疗盘内备：75%酒精、无菌棉签、电极片、纱布；③监护记录单、笔；④备电源插座一个（必要时）
6
物品准备少一项扣1分
操
作
中
1.携用物至患者床旁，核对床号、腕带、反问式核对姓名
9
少核对一项扣3分
2.对清醒患者告知监测的目的、方法，取得患者配合
6
少告知一项扣3分
3.协助患者取平卧位或半卧位
2
未摆放体位扣2分
4.评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰
3
少一项扣1分
5.评估患者皮肤状况：胸前贴电极片处的皮肤有无破口、水泡及红肿、皮疹等（注意保护患者隐私）
6
少评估一项扣1分，未保护隐私扣2分
6.连接电源，打开监护仪开关，告诉患者和家属避免在病室内使用手机，以免干扰监测效果
2
无告知扣2分
7.用酒精棉签清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好（冬天注意保暖）
7
未清洁扣2分，未良好接触扣3分，未保暖扣2分
8.将电极片连接至监护仪导联线上，按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应避开除颤部位
17
电极片粘贴位置一项不正确扣3分，未按要求避开除颤部位扣2分
9.根据病情选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限
6
未选择合适的导联扣2分，未设置合理的报警上、下限各扣2分
10.告知患者电极片周围如有痒感应及时告诉医护人员，并且不要自行移动或摘除电极片，尽可能保持平卧位
6
少告知一项扣2分
11.整理床单位，协助患者取舒适体位
3
未整理床单位扣1分，未协助患者取舒适体位扣2分
12.手消毒，在治疗单签执行时间与全名；在监护记录单上记录日期、时间、心率、心律，并签全名
11
未手消毒扣3分，少记录一项扣1分
操
作
后
对物品进行分类处理：棉签放入医疗垃圾桶内；治疗盘及酒精放归原处;手消毒
7
一项未做到位扣2分,未手消毒扣3分
时间
需要10分钟
时间到停止操作，未完成部分不得分
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