男性性功能障碍与生命核

正常男性的性功能包括性欲、阴茎勃起、附属性腺分泌、性交、射精或曰性高潮和勃起消退等一系列环节。如果其中某一环节或多个环节发生异常，则会导致性功能或性感受的不全或缺失，这种状况称为男性性功能障碍。

男性性功能障碍的种类

一、性欲期的性功能障碍

1、性欲低下：性欲是指异性之间相互接触的欲望和在一定的刺激下进行性交的欲望。如果无主动的性要求，在任何刺激的情况下均对性交无兴趣即可称为性欲低下。但应注意区别因年龄增长和个体差异的表现的性欲变化。

2、性欲亢进；

3、性冷淡；

二、性兴奋期的性功能障碍

1、勃起功能障碍（ED）：指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。

2、阴茎异常勃起：是指在没有性刺激和性兴奋的情况下出现的长时间阴茎痛性勃起。

三、性高潮期的性功能障碍

1、早泄：指在性活动中持续地或经常地缺乏对射精和性高潮的合理的随意控制能力。

2、不射精：指性交时阴茎能够勃起进入阴道，但在阴道内达不到性高潮而不能射精。

3、逆行射精：指性交过程正常，能达到性高潮并有射精动作和感觉，但精液逆行排入膀胱，尿道无精液排出。主要是由于膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大所致。

据国外资料统计，在普通人群中患性欲低下者占20%；青年男子中患早泄者近30%；约10%的成年男子患有勃起功能障碍。

勃起功能障碍

一、概述

勃起功能障碍以往称为阳痿，其定义各家观点不尽相同。根据国际阳痿学会的定义，阳痿是指阴茎不能有效地勃起致性交不满足。吴阶平教授认为：阳痿是勃起障碍的代名词，指阴茎不能进入阴道进行性交，能够进入阴道进行性交的即不称为阳痿。目前国际上比较公认的定义为：勃起功能障碍是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起

勃起功能障碍的发病率随着年龄增长而增高。55岁以下约为7%，60岁以上可达18.6-75%，根据美国马萨诸塞州男性老龄化研究的资料：名40~70岁的男性问卷调查显示ED的患病率为52±1.3%，轻、中、重度分别为17.2%、25.2%、9.6%。结合同期人群资料推断约有万美国男性患有ED，如依此推断中40~70岁的男性中ED患者的数量应为该数据的5倍左右。

据调查，实际上有约近一半的成年男性经历过偶尔短暂的ED。从进入青春期的十几岁的青少年，到性功能高峰期的成年，以及已丧失生育能力的七八十岁的老翁，几乎任何年龄的男性均有可能发生，而且ED的发生似乎也不受种族和社会经济因素的影响。

ED的临床表现可以说是千姿百态：有些男性在调情期即不能达到勃起；另一些虽很容易达到勃起，但每每在性反应周期的特殊时刻便失去勃起，如在要插入前、正要插入时或在性交期间；一些男性在性交时产生ED，而在手淫时却可持续勃起；一些男性在调情期间并且是在知道不可能进行性交的情况下能够兴奋并勃起，但在当他们一旦进入情境，性交不但可能而且是迫切的时候，反而失去勃起；有些男性在穿着衣服时可以勃起，一旦暴露阴茎则立刻萎软；有些男性只有当配偶在性生活中采取主动时才能勃起，而另一些人在配偶试图采取主动时则产生ED；一些男性与妻子在一起时出现ED，而在与其他女性在一起时却不出现勃起困难；有些男性与他所崇拜或欣赏的女性在一起时出现ED，而同他们认为厌恶或呆板的妻子在一起时又有良好的性功能；有些男性只能达到部分勃起而不能达到完全勃起，而有些男性，则在任何情况下与任何异性，哪怕是部分勃起也难以达到。

二、勃起功能障碍的分类

1、按病因学分类：可分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。凡是由于精神心理因素导致的勃起功能障碍称为心理性勃起功能障碍；而由于全身代谢或局部病变引起的则称为病理性勃起功能障碍。心理性ED往往只表现为性生活时阴茎不能勃起；器质性ED则表现为阴茎在任何情况下均不能勃起。以往普遍认为85%-90%的是心理性的，随着科学技术的发展和诊断水平的提高，近年来的报告表明，器质性ED已占到总数的50%以上。器质性因素在ED病因中的重要性越来越为人们所重视。

2、按发生时间分类：凡性生活中从未获得满意勃起和正常性交者称为原发性ED；凡曾有过正常勃起和性生活，而后来发生勃起障碍者称为继发性ED；在某些情况下不能勃起而另外的环境下又可正常勃起者称为境遇性ED。原发性ED临床不多见，预后一般不好。继发性ED临床上较常见，如治疗得当，预后较好。

3、按ED的表现程度分类：在有性欲的状态下，阴茎不能勃起者为完全性ED；阴茎虽能勃起，但不能维持足够硬度以完成性交为不完全性ED。

勃起功能障碍的病因

（一）心理性因素

影响勃起的心理性因素由于每个人所处环境、经历、心理状态和性格特点不同，对同样的精神与社会因素的心理反应也有所不同，因此造成勃起功能障碍的心理挫折也不尽相同，常见的有以下几种类型：

1、对性的不良感受

（1）对成功的畏惧例如儿童性问题上的精神创伤；首次性经历失败的创伤；家庭对性问题的消极态度等。

（2）对失败的畏惧例如总担心自己不能作出正常的性反应；把偶然的失败归罪于自己的性无能；或是一些性要求较强的女性对男子所造成的心理压力等。

2、对自身的不良感受主要反映在情绪方面，如缺乏自尊和自信心；充满自卑感和内疚感。

3、对性伴侣的不良感受对女方不信任或怀有仇视心理；女方缺乏魅力，心理上有厌恶感。

4、其它不良感受如性无知，医源性影响，性生活环境不佳及鳏夫综合症等。

（二）器质性因素

勃起功能障碍的器质性因素很多，包括了解剖、血管、神经、内分泌及全身性疾病等诸方面的异常：

1、解剖学方面的异常

如小阴茎，尿道下裂或上裂，陷睾症和无睾症、阴茎海绵体硬结病、阴茎海绵体纤维化，前列腺炎，精囊炎等。2、血管性异常

（1）动脉供血不足主要由动脉粥样硬化引起，其次是动脉发育不全，动脉炎。

（2）静脉引流异常如先天性或后天性的阴茎背深静脉引流异常所致的静脉痿是引起静脉性ED的常见病因。

（3）动静脉痿多见于阴部内血管的动静脉痿。

3、神经系统疾病

（1）脊髓损伤此类病人性功能变化较大，与伤后的时间、损伤平面和严重程度有关。

（2）脊髓疾病如背髓灰质炎等。

（3）外周神经病变。

（4）脑外伤后ED如颞叶受损等。

4、内分泌异常

（1）原发性性腺机能低下。

（2）继发性性腺机能低下。

（3）高泌乳素血症。

（4）甲状腺机能亢进。

（5）糖尿病。

5、全身性疾病

慢性疾病，体质极度虚弱，营养不良，维生素缺乏等。

6、药物影响

如服用中枢神经系统抑制剂或镇静剂，作用于植物神经系统的药物（尤其是降压药），作用于内分泌功能的药物等。

四、ED的诊断

1、询问病史可采取交谈和填写表格的形式。在采集患者病史的同时也应了解其配偶的性欲与性功能状态，以判断是否对患者有影响。主要了解内容应包括阳痿发生的起因、严重程度、病程及精神心理因素的影响、体位移动是否引起阴茎硬度改变、非性交时有否正常勃起、性欲、射精有无改变、既往疾病与服药史、吸烟及酗酒史等。根据其病史常可获得鉴别心理性与器质阳痿的初步印象。为便于门诊患者陈述起勃起功能障碍的有否及其严重程度，沟通患者与医师间的联系，提高门诊工作效率，可采用勃起功能障碍国际指数（IIEF）问卷调查表

2、体检与实验室检查每个患者均应全面体验以除外肝、肾、心血管疾患。检查重点应注意性腺及第二性征发育状况；了解周围血管搏动状态及会阴肌肉反射和感觉等血管神经功能。

实验室检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖等，必要时行糖耐量试验除外隐性糖尿病。内分泌检查需测定睾酮及泌乳素，必要时测LH和FSH。

3、精神心理测试

夜间阴茎勃起试验（NPT）：

（1）邮票试验和断裂式监测带。较简便，可监测夜间睡眠状态下阴茎勃起的程度。正常成年男性夜间睡眠状态下可有3-6次勃起，每次持续25-35分钟。

（2）硬度监测仪（NPT仪）。可同时监测阴茎勃起的硬度、勃起的程度、持续时间及勃起次数。正常成年男性，每夜勃起次数3-6次，维持15分钟以上，阴茎根部胀大3厘米以上，阴茎头部胀大2厘米以上，硬度70%为正常。低于以上指标，硬度40%应考虑器质性勃起功能障碍。

4、阴茎血流检查

（1）罂粟碱+酚妥拉明或前列腺E1+酚妥拉明阴茎勃起试验。正常者注射后4-5分钟阴茎勃起。勃起后测量站立位勃起阴茎与下肢轴线的角度：90%者为正常；60%且勃起时间推达往往提示有动脉病因；注射后迅速勃起但维持时间30分钟或勃起角度60度意味静脉瘘之可能。60度且90度者为可疑。

（2）肱动脉阴茎动脉压力梯度。应用Doppler8-10MHz超声听诊器测肱动脉及阴茎背动脉收缩压。正常人两者梯度2.7Kpa（20mmHg），老年人可达3.9Kpa（30mmHg）。梯度3.9Kpa提示阴茎动脉供血不全。

（3）阴茎动脉肱动脉血压指数（PBI）。阴茎动脉收缩压与肱动脉收缩压比值0.75为正常；0.6表示供血不足。40岁以上者PBI往往在0.6-0.75之间。

（4）阴茎海绵体造影。用于罂粟硷试验不能充分勃起、阴茎动脉供血良好，考虑静脉回流过快而导致的静脉瘘性ED。

（5）阴部内动脉造影。用于罂粟硷试验勃起反应差，PBI0.6考虑动脉供血不足。

5、神经系统检查

（1）阴茎生物震撼阈检查。检查从阴茎传向骶髓的神经对震动的感觉阈。是一种简单有效的筛选试验。

（2）躯体感觉诱发电位。评价周围神经传入刺激至大脑中枢的速度。

勃起功能障碍的治疗

1、性行为疗法：主要针对心理性阳痿在科学性教育的基础上，通过心理分析、性行为方法的指导消除影响勃起的干扰因素。典型的代表作是近年来国外盛行的“性感集中训练治疗”。

分为四个阶段，即非生殖器性感集中训练；生殖器性感集中训练；阴道容纳与活动；完成性交。

2、真空负压助勃装置；适用于器质性阳痿。但弹力环应在30分钟内松懈以免造成阴茎缺血。白血病及应用抗凝剂者不能作用。

3、内分泌治疗：原发性性腺机能低下者可用睾酮替代治疗；继发性性腺机能低下者采用绒毛膜促性腺激素和促性腺激素释放激素联合治疗；高泌乳素血症可用多巴胺激动剂溴隐停治疗。

4、阴茎海绵体内注射血管活性药物：适用于各种神经性阳痿及某些血管性阳痿和糖尿病性阳痿。特点是患者可自我注射达到家庭治疗的目的。心理性阳痿也往往能在注射后满意性交，从而减轻焦虑并缓解心理压力，达到至愈。常用的血管活性药物有罂粟硷、酚妥拉明、前列腺素E1等。注射罂粟硷的并发症的阴茎异常勃起和反复多次注射后引起的海绵体纤维化；注射前列腺E1的并发症是阴茎疼痛，为减少并发症，目前人们多采用联合用药，如前列腺素E1与罂粟硷和/或酚妥拉明、前列腺E1与普鲁卡因联合注射。

5、勃起功能障碍的其它药物治疗

(1)育亨宾(Yohimbine):α2肾上腺素能受体阻带剂。增加海绵体动脉血流，适用于血管性阳痿。

(2)万艾可（Vuagra）：磷脂二酯酶（5型）抑制剂。增加海绵体内cGMP浓度，促进海绵体血管扩张。

6、静脉漏性阳痿的手术治疗：包括阴茎背深静脉结扎术与切除术，阴茎脚海绵体静脉结扎术，阴茎脚折叠术，阴茎海绵体与尿道海绵体剥离术，白膜导静脉缝扎术，腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合术，腔内背深静脉栓塞术等等。效果不一，远期效果不甚理想。

7、阴茎动脉血管重建术：适用于有确切的阴茎动脉病变者。手术方式所有腹壁下动脉与阴茎背动脉或海绵体吻合术，大隐静脉搭桥股动脉与阴茎背动脉、海绵体动脉吻合术等各种手术达15种之多。

8、阴茎假体植入术：有半硬性假体，可伸展性假体，可冲胀式假体及液压式可屈性假体。

早泄

一、定义

早泄是男中最常见而且也比较明确的性功能障碍，同时也是一个含义混乱且误解最多的问题。因为对早泄的正确标准的人有不同的理解。有的人阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精为早泄；有人把这一标准定为1分钟或2分钟；也有人认为阴茎在阴道内抽动不足15次即射精为早泄。这些均不能反映个体间性要求的差异。年美国精神病学会认为：早泄是在性交期间，对射精和性高潮不能随意控制，使射精发生在个人期望之前。次标准也未被普遍接受。目前比较普遍的看法是阴茎进入阴道前、正在进入或刚进入不久就发生射精称为早泄了。

二、病因

早期的病因大都是心理因素引起的。患者从性兴奋到性高潮进展迅速，对射精反射异常敏感。常见的原因有以下几个方面：

1、习惯性早泄：这类患者多有婚前性交史，首次性交多在担心被人发现的不利环境和紧张状态下进行，性交时力求速战速决，使快速射精成为一种习惯。及至婚后已难于改变。

2、兴奋性早泄：多因性交次数过少或因顾虑早泄而有意减少性交次数，引起性紧张的积聚，一旦交合，反应过分强烈而造成早泄。

3、精神紧张性早泄：精神的过分紧张及中断性交（如采取体外排精法避孕时）也是导致早泄的原因之一。

4、手淫史早泄：这类患者婚前多有较长时间的手淫史。由于担心手淫时被人发现，总想尽快射精，于是养成病态心理和病态射精习惯，以致稍有刺激，便发生早泄。

5、心理性早泄：这类患者多有自卑心理和病态心理，或对性知识和性交技术无知，或对性伴侣怨恨、敌意、焦虑。

6、长期纵欲或受黄色影视及文学作品的刺激、性幻想等，也是引起早泄的常见原因。

三、分类

1、原发性早泄：指从来未获得过对射精的良好控制。

2、继发性早泄：指曾经具有良好的射精控制能力而后来成为早泄。

原发性早写大多数为功能性的，继发性早写部分可能是某些疾病的征兆，如多发性硬化、脊髓肿瘤、癫痫或脑血管意外。

四、治疗

1、心理治疗。需夫妻双方协作，要使女方理解只有双方积极配合方能有好的疗效。从而消除患者的焦虑心理，建立信心，重建射精的条件反射。

2、性行为治疗

（1）阴茎挤压法（Masters法）：刺激阴茎勃起，于性兴奋接近性高潮时女方以食指、拇指、中指挤压阴茎头冠状沟的背腹侧，4秒钟后放松，然后再次重复，以提高射精的刺激阈。有人报告，这种疗法的失败率只有3-5%。

（2）变换性交体位：采用女上位，这样男子处于被动体位肌肉松弛，紧张性降低，可以延长性交时间。

3、药物治疗：可采用阴茎头表面涂抹麻醉剂如2%利多卡因或1%地卡因等降低其敏感性。应用肌肉松弛剂、-肾上腺素能受阻滞剂可减低交感神经兴奋性，镇静剂如鲁米那、非那根可提高射精中枢阈值，达到延长射精的效果。

不射精

一、定义

性交时阴茎能够坚硬勃起进入阴道，但达不到性高潮而不能射精称为不射精。与阳痿、早泄相比，不射精的发病率较低，而由于继发与其它疾病的器质性不射精，临床更为少见，本节仅重点介绍一下功能性不射精。

二、病因及分类

功能性不射精的病因较为复杂，临床上常分为原发性和继发性两种类型

1、原发性不射精：指从未在阴道内有过射精史者。又可分为：

（1）原发性绝对不射精症：不仅在阴道内未射过精，而且在清醒状态下也从未射过精，但平时可有遗精现象。这类患者多系性无知或性抑制。如房事时，只知将阴茎送入阴道，而不懂需在阴道内抽送，随着生殖器的磨擦才能激起射精中枢兴奋。或是过度注重精液的宝贵，盲目相信“一滴精，十滴血”的谬论，潜意识中出现抑制射精的倾向。

（2）原发性选择性不射精：在阴道内不能射精，但在手淫时或由女方进行性交刺激时能射精。常常是由于过度手淫引起。因为手淫刺激生殖器的强度远大于性交的刺激，尤其是在强烈手淫的状态下，以致于使射精中枢的刺激阈提高，正常性交时的刺激已达不到射精中枢的刺激阈值。

2、继发性不射精

指婚后曾有过正常的射精，到后来丧失了在阴道内射精的能力。常因精神创伤或心理病态所致。如在性交时被外人发现而突然中断，未婚性生活受到谴责，对女方妊娠的畏惧，夫妻感情不和对妻子怀有敌意等。

三、治疗

1、电动按摩器局部刺激疗法

2、性感集中疗法

3、变换体位疗法

4、药物治疗——左旋多巴、麻黄素。

“生命核”改善性功能

引起性功能障碍的原因是多方面的，大致上可以分为三类：生物因素、心理因素和文化因素。现代生活中诸如工作、学习紧张、经济压力大、社会人际关系紧张等，都容易使性兴奋中枢处于一种压抑的状态。

部分男性性功能下降可能与一氧化氮含量降低、局部血供不佳有关，主要表现是性功能减退、性欲下降、阳痿、早泄、遗精等。私自服用药物治疗性功能障碍的副作用也非常大。

“生命核”具有促进血管内皮细胞再生、扩张血管、增加血流量和促进一氧化氮含量增加，从而促进血液循环加速、新陈代谢增加、血供恢复。微循环恢复对性功能障碍可能会起到逐步康复的作用。

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