疑似老年性痴呆要警觉，可能是谵妄
2018-9-11 来源：不详 浏览次数：次医院订阅哦
笔者正式工作后第一个轮转的科是老年病科，在近一个月的工作中，碰到一些老年患者，几乎无法与之正常沟通。
之前有个新转入的患者，我给他打针的时候，问他的名字，他边哭边说：“你们想干什么，我之前医院，现在你们要害我，求求你们别害我。”刚开始我并没有在意，后来陆续又接触了几位这样类似的患者，我才进一步了解到，事情并非那么简单。
这好像不太像是阿尔兹海默症（老年性痴呆）！
经过与临床老师的沟通，与主管医生的确认，这类患者诊断为：谵妄。
谵妄是指急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常。
临床分型为：
1．活动亢进型：患者表现为高度警觉、烦躁不安、易激惹，可有幻觉或妄想、有攻击性精神行为异常。
2．活动抑制型：表现为嗜睡、表情淡漠、麻醉苏醒延迟、语速或动作异常缓慢。因症状不易被察觉，常被漏诊。由于长期卧床等因素，该型患者的病死率最高。
3．混合型谵妄：表现为上述两种谵妄类型交替出现，反复波动。
我们对新入院的患者进行的评估，几乎都是对日常行为能力、跌倒坠床风险以及压疮风险的评估。虽然其中包含了意识那一项，但并未对具体的意识状态进行评定。通过与患者简单地沟通，也无法准确掌握患者是否存在谵妄，以及谵妄的程度，这样很容易造成漏诊或者发现不及时。那么，我们具体该如何评定谵妄呢？
由美国精神病学家Inouye教授根据DSM-Ⅲ中谵妄的诊断标准编制成的谵妄评定方法CAM（Theconfusionassessmentmethod）有良好的信度和效度。CAM是为非精神病学专业人员设计的，用于评估谵妄的主要症状，并快速正确地确定患者是否存在谵妄。主要包括四个方面：
1.意识状态急性改变或波动：①与基线状态相比，患者的意识水平是否发生急性改变？②在过去24小时内，患者的意识状态是否有波动？
2.注意力不集中：患者注意力难以集中，如注意力容易被分散或者跟不上正在谈论的话题。例：“当我说数字8的时候，请举手。6,8,5,9,8,3,2,9”（0-2个错误，CAM阴性，无谵妄）
3.思维紊乱：患者的思维是否混乱或者不连贯，如谈话主题分散或与谈话内容无关思维不清晰或不合逻辑，或者毫无征兆地从一个话题突然转到另一个话题。问诊时发问患者，例如：①石头会浮在水面上吗？②海里有鱼吗？③锤子能把钉子钉进去吗？④1斤比2斤重吗？（大于一个错误，则为阳性，谵妄存在；0-1个错误，则为阴性，无谵妄）
4.意识状态改变：患者当前的意识水平是否存在异常，如过度警觉（对环境刺激过度敏感，易惊吓）、嗜睡（嗜睡、易叫醒）或昏睡（不易叫醒）。
如果患者有特征1和2存在，再加上3或4的任意一条，即为CAM阳性，表示有谵妄存在。
笔者开始以为这些患者只是患有阿尔兹海默症，即我们常说的老年性痴呆。那么他们到底有什么区别呢？
介绍了这么多，当我们护士遇到谵妄患者时，能进行哪些干预以促进患者恢复呢？
Hartford护理研究院制定的谵妄指南中提出了谵妄护理的推荐方案:内容包括邀请老年专科医师会诊,制定方案和消除谵妄的危险因素。如避免高风险药物,积极治疗感染,纠正水电解质紊乱,控制疼痛,改善患者的氧合指数,确保患者助听器功能正常,保持患者大便通畅,保证患者营养。
以上方案与NICE指南制定的原则完全一致。该指南具体的护理措施包括:
①反复向患者进行时间地点的定向,提供时钟和挂历,钟表和日期的数字要求大号数字,向患者解释所有当天的检查和治疗安排,做到良好沟通和解释;
②保持房间的安静和明亮,避免让患者同时做多件事情;
③帮助患者制定睡眠方案:背部按摩,入睡前喝热牛奶,提供舒缓音乐,避免夜间护理打扰患者睡眠;
④鼓励患者家属多陪在床旁,可带来家庭的照片等,避免频繁换陪护或换房间。另外，对于伤人毁物、极度兴奋躁动者应予以隔离保护性约束，减少患者体力消耗，避免不良刺激。应有专人看护，以防患者坠床及其他意外伤害。但对于老年谵妄患者，重点应放在改善患者的行为紊乱，而不应该为了护理的方便而采用常规约束，以免加重焦虑和导致损伤。可加强或延长家属的探视，给予患者心理上的安慰和精神支持，从而减少意外的发生。
希望本文能帮助你对“谵妄”患者有所了解，在临床上遇到有类似症状的老年患者，应辨别诊断，予以注意。欢迎留言补充，探讨交流。
参考文献：
[1]高浪丽,杨佳,岳冀蓉.老年谵妄患者的循证护理[J].华西医学,,31(07):-.
[2]黎燕,宁丽明,覃梅,李红政.老年谵妄状态的临床特点和护理对策初步探讨[J].华南国防医学杂志,,28(12):-.
[3]郝伟.精神科疾病临床诊疗规范教程[M],北京大学医学出版社,.04:8-21
作者：尹淙禹
单位：医院
图片：作者提供
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