明医公开课
2018-10-18 来源：不详 浏览次数：次微课导读：
颜德馨国医大师曾提出衡法，认为“气为百病之长、血为百病之胎”，提出治气、治血及气血双治在治疗疾病中有非常重要的作用，并将治气法总结为疏畅气机、升降气机、降气平逆、补气升阳及通补阳气五个方面。本次课程颜老通过分享多年的临床实践，为我们讲述治气法中降气平逆法和补气升阳法在治疗疑难病中的经验。
下面继续来讲降气平逆的方法，因为时间的关系我就要有重点地讲。降气平逆法就是痰凝壅盛、肺失肃降。我前面已经讲过葶苈子了，再加上苏子、三子养亲汤这类药都是能够解决肺部壅滞之气的。我这里有两个经验，临床用的非常有效的。就是治咳嗽，治咳嗽我不等到病人已经气喘我就用葶苈子。
我用葶苈子的依据是什么？咳嗽病人嗓子痒得很，咽痒咳嗽，我就用麻黄石甘汤加葶苈子，先发制人，因为风热使得肺失肃降，我没有等它发作气喘就用葶苈子。一般来说这张方子是立竿见影的，因为“咳嗽咳嗽，医生对头”，你治咳嗽也不好办。当然有风寒咳嗽和风热咳嗽，我这里讲的咳嗽就是一般的咳嗽经过治疗几天都没有效果，你看他脉搏有点数、喉咙痒，一点都没有肺气壅盛的症状，你就用葶苈子，立竿见影。什么叫立竿见影？这种病人晚上咳嗽得睡不好觉，不能睡，全家都为之不安，这个方子用之得当就立竿见影，当天晚上就能睡着，比杜冷丁还好，这是我的一个经验，大家可以试试看。
风痰咳嗽、风热咳嗽经过治疗没有效果的，麻杏石甘汤加葶苈子，当然你可以为了调节石膏的寒性，你可以加点二陈汤，加点半夏、橘红，也可以加点桔梗，关键是一个葶苈子。就是说先把肺气降一下，给它一个下马威，立竿见影，当天就给你颜色看，这个经验可以给大家介绍。
第二个经验就是我的麻黄附子细辛汤，就是用温药，今天上午已经讲过了，用小青龙汤一定要加附子，因为下面讲到温阳，“阳气是一身之主，得之则明，失之则不彰”，用麻杏石甘汤治痰饮病，你不用附子不解决问题的，附子得麻黄可以使得温肺经之寒。附子得到麻黄取它温阳之性，但是因为附子遏制麻黄的发散，麻黄有挥发性，但是你和附子一起用就没有这个（顾虑），互相压制。我用了多少年，这个经验还是非常有效的。
麻黄附子细辛汤是一个治少阴病的方子，少阴病是一个很危险的一个病，那就要大胆地用、要重用。我治疗痰喘、老慢支、肺心病，这个也是从中医的角度来治疗，因为西医治疗老慢支、肺心病都是要用这个素那个素的，但是你看到那个病人白痰整盆整碗地吐，你说吊这些药能解决问题吗？我就用麻黄附子细辛汤，一下子也能够（有效），用温肺的办法也是很有效果的。
下面还有“怒则气上”的问题，我就讲一下精神系统、神经系统的，像精神分裂症、癫痫、老年性痴呆，因为血主神，所以神志性的毛病都和气血有关的。假使我用平逆的方法，因为怒则气上嘛，狂证总归会有肝火、心火朝上的，我除了用熄风药以外，我喜欢用生铁落饮，也是经方，就是单味的一个铁落，治精神病很有效果，就是打铁落在下面的铁落。因为生铁落饮就是一味药，现在药店里已经没有了，但是我治疗精神科疾病，我一定要病人到工厂里去选这个铁落，我喜欢用这个药，比一般的镇潜药有效。因为生铁落本身镇静、化瘀的，我喜欢用生铁落，生铁落饮是古方。
另外再说一个降气平逆的方法，因为血证之前提到过了，是治皮肤病叫“治风先治血”，这里还有一句名言我也再用“降气即降火”，这个方法也很有效果。就是血证，大碗大碗地吐，我不是提到过“血无止法”的么，血本来没有止的方法的，你一定要让它把病因去掉。有的大咯血的病人他把衣服都敞开，用电风扇朝心口吹，嘴里面还要吃冰，血是整口整口地吐，你怎么办？你用犀角地黄汤，不错吧？没有错，没有效果。他因为“其火上逆”，你用犀角地黄汤不起作用，这时候最好的办法就是降气，就是用姜半夏。
这个方法也是立竿见影的。你碰到这样的一个出血，你不要忘记降气，你用降气的方法就是降火，气一降他马上就平稳了，他马上血就止住，马上上面的盛火一下子就没了，主要是一个降气的问题。这个也是我治疗血证（因为我过去搞血液病）大出血的病人，我看得多了，降气即降火，这一个治疗法则大家应该记住，也是非常有效的。同时我还用外敷的方法，另外我用附子，碾成粉加姜汁敷了两个脚的涌泉，这叫什么？这叫引火下行。我前面用姜夏降气，两个涌泉敷附子生姜把火引到下面来。那个时候我们搞血证，像这种方法都是作为常规来用。
治气的方法还有一个叫补气升阳的方法，补气升阳是李东垣治疗内伤病的一个重要的方法。李东垣认为脾胃内伤，百病由生，这个也就是我崇拜“脾统四脏”的一个理由，我经常也喜欢用治脾的方法来治疗杂病。这个有点重复了，用参、黄芪配升麻、柴胡、葛根，这都是升的办法。清暑益气汤治疗冠心病、心梗、心肌炎这些毛病都是中气虚的，用于湿热的都是比较有效果的，我在临床上在上次那个升麻的功效上讲了很多了，这里就不说了。
补气升阳的方法还有引血上行的作用，脾清阳之气出上窍，都要考虑清气的。假使有一种供血不足，椎底动脉供血不足、颈椎病，颈椎增生上面也是供血不足。我这个有的时候也是用升阳的药做基础，因为改善血液循环是对的，但是你要有一个药引到上面去，这个时候我往往在川芎、丹参、红花、桃仁、赤芍上加一个葛根、升麻，治疗椎底动脉供血不足、颈椎病，这方面我也作为一个引经药来用，也配合细辛、白芷的。甚至于清窍失灵、耳鸣、眼睛看东西不大清楚，耳朵比较失灵，也可以用升清降浊的办法。
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