痛苦的失眠情志症状不能当精神病治

失眠可不只是睡不着觉那么简单

某男48岁西医主任医师失眠35年。数十年中陆续出现心、胃、肠道、失眠、焦虑、恐惧，偶有躁狂、头痛、头昏、梅核气等症状，西医诊断为神经症。西医做过抗抑郁治疗，服神经类药物，中医汤药成药等手段均无效。现其他症状大有缓解。

面诊：精神怵惕面色晄白、秃顶体胖，下眼睑充血，舌体紫暗、苔黄厚而燥，舌下静脉淤血。

问：失眠（难入睡轻、质量差突出）和焦虑、恐惧、健忘，心中懊恼、心下痞、眼睛干涩，时有流泪、直视，夜尿频频，淋巴细胞增高，饥不欲食，口渴喜饮，大便溏、小便短赤、欲呕；生活规律，无不良嗜好。工作正常但个人及家属极其痛苦。

脉象：脉沉涩，右寸脉滑数、关脉沉细数无力、尺脉数，左寸脉细数有力、关脉沉弦浮取弦数、尺脉浮数。

印象：一派热像，气血壅滞于上。少阳枢机不利，胆热扰心。

诊断：心胆不宁证。肝肾阴亏。

治则：和枢机解郁积。

1、小柴胡汤加减：柴胡40g、黄芩15g半夏15生姜15、党参15、炙甘草15大枣4枚。郁金6g、炒山楂8g鸡内金8g（单包、冲服），栀子8g、枳实8g菖蒲10g、远志10g茯神15g

复诊一、5.2脉象：脉滑数已然。热象减弱

效不更方，原方六服

复诊二5、10.热象继续减弱滑脉较明显改善。方：温胆汤加减

半夏麦冬各45克茯苓60克酸枣仁90克（炒）炙甘草远志黄芩萆薢人参各30克栀子20克枳实10克

5、22第三次诊：脉沉细大便由溏变粘

旨在清营凉血，滋阴化痰祛瘀。

柴胡20g法半夏15g百合30g知母15g生地15g玄参15g天冬麦冬各15g、炒栀子10g胡黄连10g当归20g茯苓20g车前子10g茵陈20g枳壳10g陈皮6g川穹10g三棱10g葶苈子10g浙贝10g炒枣仁15g远志10g生姜5片大枣6枚炙甘草8g人参6g。

6、4复诊：服药后小腹微痛，脉略沉，濡滑

旨在清营凉血，活血化瘀，化痰祛瘀。

黄芩20g法半夏15g知母10g生地20g玄参15g麦冬15g、丹皮15g厚朴10g石菖蒲10g阿胶20g茵陈20g枳壳10g当归15g郁金10g川穹10g炙甘草10g人参6g。

一月后复诊

效果良好。大便由粘变软，小便多。睡眠大为改善，人感轻松。

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