拉康派精神病主体结构的诊断

拉康派精神病主体结构的诊断译者张涛译自《JacquesLacanandtheFreudianPracticeofPsychoanalysis》一书第一章

为什么要诊断？

在他的著作里，拉康坚持这些在不同的精神组织(精神病倒错神经症)之间的差异，坚持分析家有认识这些差异的需要，坚持从分析家在病人身上洞见的不同的精神经济的观点来看有义务采用差异性的治疗方法。“拉康派的分析家”必须将一些基本的疾病分类牢记在心，并且被认为应该在临床过程的最早阶段，予以诊断。因为分析家在治疗中的立场遵循病人的精神结构而应该有所不同。因此，对于病人的最初的评估不仅是登记这一简单问题，而且还基于它具有重要的临床结果这一事实。像拉康的临床理论的许多其他的层面那样，在精神分析的治疗开始之前加以正确诊断的重要性，是以弗洛伊德探讨精神分析的技术那些论文为依据的。在“论治疗的开始”（弗洛伊德c）中，弗洛伊德就主张，他赞同在治疗开始之前，要有一段大约一到两个星期的尝试性会谈(Probezeit,Erprobung,Sondierung)，由此他举出虽然是在初期会导致这一诊断程序极其费力但仍作为这个尝试期的其中一个主要的理由，而且确有这个必要。一直到他从的事业结束前，弗洛伊德始终相信，精神分析的这个标准方法对于患妄想痴呆症的人们，或是对某些其他种类的精神病来说，是没有用处的。这引起他如此要求，认为精神分析家应该在尝试期就识别出这些禁忌(ibid.:).。假如精神分析家没有识别出来，或是犯了诊断的错误，那将会是个灾难。因为病人（若把神经症者被错误地诊断为妄想痴呆症者），将会不正确地被排除在治疗之外，相反，其他的病人（若妄想痴呆者被错误地认为是神经症者），将会不正确地被予以接纳。跟弗洛伊德将神经症与精神病的双重对立比较起来，拉康的疾病分类架构就稍微显得更加精细一些，这个疾病分类的范畴更加地将两种疾病互相排除开来。虽然弗洛伊德也将精神病者称为自恋神经症（并且将神经者的本身称为移情神经症）(Freud–17a[–17]:),，拉康则是定义神经症与精神病，作为是两种基本上不同的精神结构，并且带有不同的因果性。在弗洛伊德的神经症与精神病的双重区分之上，他同样补充进倒错症来作为一类区分性的精神结构，而对此弗洛伊德则仅仅依据纯粹的现象学的层面来对待之——如施虐狂，受虐狂，暴露狂，窥视狂，等等。的确，弗洛伊德从来没有明确地区分精神病与倒错症的不同，而且他对于倒错症与神经症的唯一的正式的区别在他那个主要的论断，即后者是对前者的否定。例如，在“性学三论”中(d:).他为这个主要论断加以辩护过，拉康则是将弗洛伊德的诊断范畴合理化与系统化，最后建构出神经症，精神病，与倒错症的三元类别，其中，每一个都代表一种单独的临床实体。而且，在拉康派的分析里这些范畴对于临床的影响不再是







































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