社区精神康复专栏老年抑郁症有别与老年

你家中的老人是否经常情绪低落?他们健忘、失眠、吃不下，同时不愿参与活动。请别掉以轻心，老人很可能是患上老年抑郁症。世界各地老年人精神疾病调查显示，抑郁症发病率最高(16％-26％)，其次才是老年痴呆症。被孤立者、孤独者、失业者或刚遭遇哀伤事件的人，都是老年抑郁症的高危险群。此外，20％的中风或心脏病患者，也会陷入抑郁状态，女性患病的比例是男性的两倍。

健忘问题有别于痴呆症老年抑郁症患者虽然也可能出现与老年痴呆症相似的健忘问题，但它们最大的分别在于痴呆症患者是真的忘记一切，而抑郁症患者只是坚信自己已忘记。举个例子，如果问老人痴呆症患者他吃的是什么早餐，他一定说错，或根本答非所问。但如果问老年抑郁症患者，他会对医生说不知道或我记不起来了，如果医生强调他一定记得，最终他说出来的答案会是完全正确的。痴呆症患者因为头脑逐渐失去功能，所以走在街上会完全没有方向感，甚至会时常迷路或走失，但这种事情并不会发生在抑郁症患者身上。因年老体弱产生无力感抑郁症是指一种不寻常、持续的严重抑郁情，这种极度悲伤的感觉同时会产生一连串生理上的不适，包括失眠、没有胃口、体重减轻、长期感到疲倦及失去体验快乐的能力。患者感受不到生活的乐趣，并经常有头疼、背痛及腹痛的症状，专注力也大幅度下降。老年人患上抑郁症的几率较高，是因为老人在退休后会寂寞及产生无力感(觉得自己没有用了)，加上收入骤减(或完全没收入)、体力渐渐不支、健康出现问题及老友一个个去世。老年抑郁症和老年痴呆症，在老年人精神障碍发病率中分别排名第一和第二。然而有些时候，老年抑郁却被当成了老年痴呆，导致贻误病情、影响康复。二者如何鉴别？1老年人中抑郁症，多过痴呆症“抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一。”随着人均寿命的延长、社会老龄化的加快、老年性疾病发病率的逐渐增高，老年人抑郁症会变得更加常见。据世界卫生组织统计，在老年人口中，抑郁症老人约占7%—10%；在患有躯体疾病的老年人中，有一半伴有抑郁症。而世界各地老年人精神疾病调查显示，在老年人群体中，抑郁症是发病率最高的，其次是老年痴呆症。 　　如果家中的老人经常情绪低落，失眠、健忘、吃饭没胃口，同时不愿参与各种活动，那么他有可能患上了老年抑郁症。老年抑郁症的高危人群包括孤处的老人、退休后感到失落的老人或者刚遭遇了生活中的哀伤事件的老人等。此外，在中风或心脏病患者中，有20%的人也会陷入抑郁的心理状态，而女性患抑郁症的比例是男性的两倍。2 　　头痛、头昏，是老年抑郁症的常见征兆。如头痛可以表现为胀痛、钝痛或跳痛，但一般还能忍受；大多为紧张性头痛和非偏头痛性血管头痛，而且疼痛的部位没有特殊固定位置，因此这样的老人常感到头部这疼那疼。头昏则常表现为早晨起床后觉得头脑发涨或者头重脚轻，到了午间头昏的感受加重。方亚明说，约有一半以上的老年抑郁症患者会出现这种症状。此外，出现睡眠问题：约有48%的抑郁症患者是以失眠为首见症状老年抑郁症的前期征兆还包括：多汗，遇到情绪激动或稍事活动便容易出汗，尤其是头部、躯干、手足部位多汗，甚至在热闹的场合多说些话也易出汗；心慌气短，患者表现得焦躁不安、情绪紧张、心悸心慌、胸闷气短，感觉呼吸不畅，常怀疑自己得了冠心病，平时周身倦怠无力，语气声调也低微无力；食欲减退，胃部感到饱、闷、打嗝，食而无味，饭后胃脘部胀痛，自觉腹中有气上冲，嘴里发腻，甚至感到恶心欲呕；周身疼痛，四肢、肩部、膝关节、背部、腰部疼痛酸楚，检查发现不到异常，然而总觉得浑身不适，双脚和小腿发凉，采取保暖措施和药物处理后仍不见效；眼花耳鸣，感到视物模糊，看书看报觉得两行字在相互移位或颤动，但眼科检查却又正常，休息或睡觉前、或者在一阵紧张嘈杂之后耳朵内会出现各种声音，患者因此烦躁不安，久治难愈。如果出现以上这些征兆，就要警惕老人家可能患上了抑郁症。3与老年痴呆症相区别家人一度怀疑70岁的王阿婆得了老年痴呆症。去年丈夫过世后，她就一直陷入悲伤，沉默寡言，也很少出门，总是感到不开心。她还变得特别健忘，出门不是忘带钱包就是忘带钥匙，还怪保姆偷了，因此跟保姆大发脾气，并把自己的房间加了锁，但她对外人则很讲礼貌。医院后，王阿婆被诊断为老年痴呆，但治疗了大半年，效果却不明显。后来被精神专科医生诊断为老年抑郁症，治疗仅两周后，病情就出现明显好转。老年人面临突然出现的重大精神刺激，在一段时间内出现情绪抑郁，这是正常现象，并非病态。但如果出现持久的抑郁症状、并且向严重的程度发展时，就要考虑到是否得了抑郁症。这时要特别注意与老年痴呆症相区别，以免贻误病情、影响康复。有些老年抑郁症患者的病情发展到严重阶段时，思维和动作都会受到抑制（尤其是思维抑制），会出现与老年痴呆症相类似的一些临床表现。老年抑郁症与老年痴呆症的鉴别，可以从以下几个方面进行。首先是起病与病程不同：相较而言，老年抑郁症起病较快、发展迅速，而老年痴呆的起病、发展都较为缓慢。从症状的持续性上：老年痴呆症患者的情绪变化多、不稳定，像年幼的孩子，不像老年抑郁症的抑郁状态会持续较久。　从智能角度上：老年抑郁症患者有时似乎会表现出智能上的障碍，但这种障碍是暂时性、部分性的，每次的智能检查结果都不相同；而老年痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。是否有中枢神经系统的症状：老年抑郁症患者不会出现中枢神经系统的症状，脑CT检查结果也没有阳性发现；而老年痴呆患者的情况则相反，他们会有中枢神经系统的症状与体征，不少患者还有高血压、动脉硬化或者“小中风”的病史，脑部CT检查会发现不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。　抗抑郁药物效果不同：使用了抗抑郁药物后，老年抑郁症患者会开始康复，恢复到病前自如的神态；而抗抑郁药物对老年痴呆症患者起不到任何作用。不过需要注意的是，有一部分老年痴呆症患者在病程的早期也会出现一些抑郁症状，很像患了老年抑郁症，只是到了疾病的中晚期，老年痴呆症的真正面目才会充分表现出来。老年抑郁症的主要表现1.假性抑郁症：经常觉得食欲不振、头痛、容易疲劳、睡不着、口渴、便秘等，这其实是情绪低落所致，却以身体不适的症状出现。2．出现妄想：悲观想法强烈，会觉得自己所作所为对不起孩子，甚至可能产生精神分裂症常见的被害妄想，当妄想太强烈时，可能会企图轻生。3．焦虑不安：时常坐立不安，来回踱步，不想与入交谈，也无法平静下来。4．呈现痴呆：有意志力低落、判断力迟钝、记忆力衰退等症状，患者经常结结巴巴地说我不知道我不会等，并且反应显得迟钝。乍看之下，与痴呆症极为类似，但只要经过检查，就不难区分(若真的是痴呆，症状是无法改善的)。小贴士医生的建议老年抑郁症如不进行治疗，会越来越严重。有多种类型的抗抑郁药物可治疗老年忧郁症。抗抑郁药物服药两周后才会有效果，康复后，还需要继续服用6个月至1年，以防复发。不要在医生不知情的情况下改变抗抑郁药物的用量。但所有的抗抑郁药物都会有副作用，但这些副作用也会随时间消失。患者情绪最不佳的时段通常会在早上，所以要避免在这一时段外出活动。亲友可轮流陪伴患者外出走走，如逛街、运动或参与其它休闲活动。抑郁症患者有时会被误解为懒惰、散漫，其实这只是生病时的症状。由于老年人的身体状况不如年轻时稳定，所以治疗老年抑郁症比较困难。最令医生感到头痛的是许多老年患者经常会不依照提示服药，所以家人必须督促患者依时依分量服药，否则难以完全康复。恢复老年抑郁症患者的正常活动非常重要。抑郁症患者不能只靠服药来治疗，最重要的是让他们恢复正常的活动。在这方面，家人的鼓励与督促非常重要，通常医生会和家人一起为患者安排每目的活动表，如上午打太极拳、下午打麻将、傍晚和朋友喝茶聊天等，总之一定要让他们感到很忙。　

广州市海珠社区精神康复综合服务中心

广州市海珠社区精神康复综合服务中心(下称“中心”)是广州市为海珠区社区精神病人、复元者及其照顾者提供事前预防、危机介入，实时支援，个案跟进等“一站式”综合服务服务的机构。

广州市残疾人联合会为广州市海珠区社区精神康复综合服务中心的业务督导和服务质量监察方，广州市海珠区残疾人联合会为中心的管理方，广州市越秀区馨和社会工作服务中心为中心的运营单位，在广州市海珠区的社区开展精神康复综合服务。

目标

1、促进海珠区精神复元者病情稳定。

2、为海珠区精神复元者家属及其照顾者提供精神康复相关知识，并提供情感支持。

3、在社区宣传精神病及精神康复相关知识，消除对精神康复者歧视，构建关爱精神康复者的氛围。

服务内容精神病属于长期病患，治疗过程较长，但大部分病患只需在精神科门诊部接受治疗，不需要住院。只有当患者病情严重或会对自己或他人做出伤害时才需要住院。病情稳定出院后，还需要有很长的时间进行康复治疗，才能真正的再次融入社会。

海珠区社区精神康复综合服务中心旨在为18岁或以上的精神病复元者、怀疑有精神健康问题人士及其家属、照顾者和区内居民提供一站式和及早预防至危机处理的社区支援服务。服务内容包括：个案辅导工作、外展探访、偶到服务、职业治疗评估和训练、治疗及支援小组工作、社交及康乐活动、社区教育、转医院精神科接受临床评估及精神科治疗等。

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