什么条件下，咨询师可以对精神疾病人格
2019-1-3 来源：不详 浏览次数：次以下为北京计划在线答疑分享。计划的辅助学习策略中，提供每两个月一次的专家在线答疑，由学员提出在学习中产生的疑问，专家在班级群里为大家做解答。在线答疑是计划课堂的延伸和拓展。摘取共通性的内容，以飨读者。
1.人格障碍是否属于精神病范畴？是否有器质性病变基础？是否需要精神科医师用药干预？
廖凤池教授答：人格障碍，或者叫做人格异常(personalitydisorder)，大概有十类左右，通常属于精神病病人，他们会出现一些比较怪异的人格。比如说:边缘型人格的人，分不清楚“人、我”的界限，一直想要去操纵、控制他人;强迫型人格的人，会有完美主义、强迫思考、强迫行为的表现，不能自我控制。此外，分类上还有类精神分裂人格、戏剧型人格、依赖型人格，等等。
人格障碍每一种类型的实证资料，并不都是充足的，因为只有病人才会具有那些特征。有些类型到目前为止，出现的案例也并不多见。精神疾病也好，人格异常也好，只是程度上的差异。有些人并没有精神病，也不见得有器质性的病变，但是他的人格状态也会有点异常，和正常人有点差别。和精神疾病类似，人格障碍要看它的严重程度。一般来讲，极端严重、症状明显的，可能有器质性的因素，是需要用药的。而如果程度不是很严重，就不需要用药了。
一般来讲，人格异常属于神经症范畴，但经常附属在精神病人的行为当中。精神疾病需要用药，神经症不一定要用药。如果用药，也是针对于个体的主要症状，也就是精神病症状。作为附属症状，药品是不针对人格问题来使用的。人格异常需要更多的心理治疗，常常也不是药物所能够控制的。
2.人格障碍是否能够做心理咨询？
廖凤池教授答：在台湾地区，咨商心理师可以做人格异常的心理咨询，包括神经症，例如强迫型人格、边缘型人格这些。而在大陆，《精神卫生法》明确指出，心理咨询师不能为病人做心理咨询，这其中，病人包括精神病和神经症。
我个人觉得，大陆法条的这种规定，显现了对心理咨询师的不信任。事实上，如果心理咨询师的训练足够，我们的理论和心理治疗师是一样的，做法如果足够专业，诊断和介入也是可以的。
我们应该去争取并提高咨询师的训练标准，而不是去限制它。有病无病的界限并非是清楚明晰的，如果严格限制，很容易就会让心理咨询工作动辄得咎。
当然，如果心理咨询师自身训练不足，那就不止人格异常不能做，其他很多个案也就都不适合做了。
我看到有同学说，咨询可以做精神疾病患者的咨询，这个说法有偏颇。需要强调的是，一定是在精神病症经过药物控制后，再进行谈话治疗。即使在台湾，资深心理师对精神病人还是不能做心理咨询。
精神病有太多器质性因素，除非经医嘱，也就是主治精神科医师认为，病人需要心理治疗或心理咨询，由主治医师来指定，治疗师才可以做。而一般地，他们会指定临床心理师做治疗，而不会指定心理咨询师。
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