案例一次老年人问题的心理访谈
2019-2-2 来源：不详 浏览次数：次Hequnqun何群群
家人怀疑老人有心理问题，一般都不仅仅是心理问题，有很大可能是有精神问题啦。所以第一步要做个初步分类诊断：
1、从区分心理问题还是精神问题的角度，了解基本情况：
来：感觉我婆婆特别固执、冰冷，她说很多年前查出来有神经官能症。
何：有家族病史？
来：她说过以前她爷爷是病死的。
何：怎么病死的？
来：就是发癫，我婆婆的爷爷。
何：有其他人告诉你这件事吗？
来：没有。说她不正常，她又是正常的，什么事都能干，就是特别特别固执，很容易生气。
何：以前也是这样吗？
来：以前也这样，但现在越来越严重了，是不是更年期的原因？她自己也没意识到。
何：慢慢变成这样是吧？你说她在家里唱歌跳舞。
来：是的，可能因为在家里无聊，又不出去与人交往。
何：说一说她在家里怎样唱歌跳舞？
来：在“唱吧”中的聊天室，和别人一起唱歌，也是一种娱乐吧！这样还好，就是特别特别固执。
何：她爷爷当时是什么症状？
来：不知道，我老公都不知道，还是他长大后别人告诉他的，说是病死的。我觉得她有精神方面的问题，但她好象又很正常，可能内心有点扭曲，一直以来她都很强势。以前公公在世时都很迁就她，可能有气都撒在公公身上，我们也不知道。
2、老年人问题的特点：
何：老年人因为分析问题、感知能力下降，更容易引发精神问题、心理问题，是疾病高发的年龄段。
来：我不知道他们家族有没有这个病史。
何：如果有病史，就增加了患病风险。
来：我觉得她如果有心理问题，也无法治疗。
何：心理问题是肯定的，现在还需了解是否有精神问题的迹象。
来：我们带她去做了脑电波，显示她有焦虑症。
何：焦虑症肯定有。
来：如果说她不正常，但她又什么事情都明白，如果说她正常，她有时候又很固执、不转弯，什么事情依着她就好。
何：心理退化。
来：她这么固执，是不是跟年龄有关？
何：都有，外在事情打击、大脑的退化。
来：她很喜欢到处说，好象所有人都不好，就她一个人好。
何：她没安全感，可能总觉得别人会对她怎么样，不具备自我反省能力。
来：对，她总是说别人不好，从来不自我反省，这到底是怎么回事？她一生气很久都好不过来。
何：没有什么好办法，只能哄哄她，多和她聊聊。
来：我还得带两个小孩子，照顾不过来，任由她这么下去也不行。
何：你可以找心理医生定期开导她，可以缓解，但无法治愈。
来：那她这种情况接下来会怎样？
何：会越来越严重。你多开导她，或请心理咨询师开导她，情况会好一些。
来：她不会得老年痴呆吧？她已经有中度焦虑症。我心里挺急的，我要照顾两个孩子，老公又不在，有时她动不动说别人或者生气，我会开导她。
3、家人怎么做？
何：你要把她当小孩哄，跟她讲道理她接受不了。
来：她就是接受不了，她什么事情都接受不了，就是依着她就好，好像钻进死胡同出不来了，从来不会自我反省。是不是老年人都是这样，但我看别人不是这样，我鼓励她多去和别的老人家来往，她不肯去。
何：她不具备反省能力，各方面能力不行，也无法和别人交往。
来：她就是不去，如果去了，别人不跟她聊天她也不会跟别人聊天。
何：这样做没用，她需要手把手带她、教她，即便她知道应该按你说的去做，但她做不到。
来：我每次带孩子出去，都喊她一起去，她就是不去。情愿在家里唱歌、跳舞，玩手机，但她睡眠不好，严重失眠，经常晚上十一、二点都睡不着。
何：睡眠跟情绪有关。
来：她睡不着时就不停的玩手机，让我很着急。
何：这个问题比较难。
来：我看到她这种情况，有时都哭了，觉得这样下去怎么得了。她是因为有家族病史而更容易出现情绪和心理问题是吗？我只能手把手教她、带她，她会好转吗？
何：没有外力帮助很难。
来：如果不帮助她，就只会越来越严重。她说过好多次想出家当尼姑，以前婆婆总是怪公公，一天到晚唠叨，在这种环境下，我老公的性格也比较固执。
何：在这种环境下会受影响。
来：我老公性格是不好，但他人还是很好的，每次他和婆婆吵架后，我都会说老公的好话来劝导婆婆。
何：你讲的话太笼统，她听不进去，要用小孩很简单的语言和她沟通。
来：我让婆婆进来跟你聊聊可以吗？
何：好！了解她的病情到了什么程度？认知能力怎样？有没有妄想、幻想？家人多哄着她，以哄的方式提高她的认知能力。
4.与老人本人的交流：
收集第一手资料，提高诊断的准确性，同时本着进一步明确诊断的同时，给老年来访者提供情感和认知上的支持。
（具体交流在此文中略）
5、老人不愿咨询时，只能家人多关心！
咨询结束时与媳妇对话：
何：婆婆还可以，思维还比较清晰，没有你说的那么严重。刚刚问她愿不愿意下次再来跟医生沟通，她说考虑一下，那就说明她还是愿意的。
来（媳妇）：她刚出去时跟我说不愿意来了，说没有用。
何：其实是有用的。
来：她这是怎么了？
何：主要是没有人跟她交流，还有她自己的情绪需要有人开解。
来：你觉得跟她谈会有用吗？
何：有用的。
来：可是她刚跟我说没有用，去开点药吃。
何：那你跟她商量一下吧！
来：如果她不愿意来呢？
何：那也没办法，只能多哄着她。
来：那她会好起来吗？
何：如果没人帮助她，她自己走不出来。
来：如果她不愿意来，我该怎么帮助她？
何：你多哄她、安慰她、劝解她，天天跟她说好话，象哄孩子一样。如果她有什么不明白的就跟她讲道理。她觉得没用，是因为心理咨询就象锻炼身体一样，慢慢产生效果的，她以为心理咨询象发功一样，可以直接除去她的心理障碍，那是她对心理咨询期望太高了，所以会觉得没用。但其实还是起了作用的，学习也都是有个过程的。
来：她很固执的，如果确定不来就是不来了的。
何：那就只能吃药，你自己多哄她了。
附：
老年性精神障碍锁定
本词条由“科普中国”百科科学词条编写与应用工作项目审核。
又称老年性精神病，发生在老年期，即60岁以后。由脑萎缩、脑血管疾病、脑变性等大脑衰老性病变所致的一类精神障碍。患者早期以记忆减退为首发症状，继而出现焦虑、抑郁、易激动，以及有悖伦理道德的人格改变，实施一些与其身份、地位、修养和经济状况不相符合的行为如小偷小摸、触摸陌生异性、当众裸露生殖器、与儿童争抢食物等。随着年龄增长，病程快速发展、恶化，3～5年内患者便不能自理生活，呈痴呆状。躯体检查可见神经系统器质性病变的体征。此类精神障碍现如今尚无治疗措施，最终以痴呆为结局。上述症状体征若出现于老年期以前，则称之为早老性痴呆。
中文名
老年性精神障碍
外文名
Wernickesyndrome
目录1病因及常见疾病
2常见的老年精神障碍特症
3治疗原则
病因及常见疾病老年性精神障碍病因比较复杂，既有生理原因又有外界原因，具体体现以下几点：首先，大脑是支配身体做各种运动的重要器官。随着年龄的增长，大脑逐渐老化重量减轻，反应速度降低、记忆力减退，严重情况引发老年痴呆症；其次，老年人容易患上慢性疾病，在忍受病痛折磨的同时，还承受较大精神压力。另外，部分老年人心理、思想承受能力较差，遇到事情比较激动、焦躁不安等，增加神经障碍病症发病机率；最后，部分老年人家庭条件较差，无法给予老年人系统的关怀和照顾，致使老年人忍受孤独、寂寞等埋下患老年性精神障碍的隐患。
常见的老年精神障碍特症1、焦虑：焦虑和烦恼，自主神经功能兴奋，运动性不安，过分警觉和惊恐发作。
2、抑郁：情绪低落、兴趣缺乏，自责、自罪、自我评价低；思维迟缓和妄想症状，甚至产生厌世想法和自杀观念；意志消沉，严重者可表现为不语不动、不吃不喝；入睡困难，早醒或睡眠不深和噩梦。
3、语言沟通障碍：对语言理解困难，患者不能理解他人所讲的意思，言语表达困难，不能完整地向他人表达自己的想法及传达自己的知识，无法进行有效的交流。
4、适应技能缺乏：由于孤独、退缩或与外界环境隔绝，因而丧失了基本生活技能，失去了自己所应具备的技能，如自我照顾、家务技能、购物，履行社会行为的能力，其结果是不能在仅有很少照顾的环境中生活，失去了独立及半独立生活的能力。
5、人际交往困难：不论在家庭或社区，也不论是工作或娱乐，常可发现他们程度不同地丧失了与他人正常交往的能力，不会与人交往。由于精神疾病的影响，使之缺乏人际交往的动力，在交往过程中注意力涣散，难以集中。
6、社会支持不足：患者长期患病及长期住院往往导致其社会技能丧失，他们不知道自己在社会环境中哪些行为是正确的哪些行为是错误的，对自己所应承担的社会角色也不能完成。家属和周围人对于患者疾病的认识偏差或者能力受限等等。
治疗原则现如今，老年性精神障碍尚无根治方法，为降低病症给患者造成的不良影响。护理人员应充分了解患者性格特点，采取对应护理策略，并正确态度认识患者行为，以和蔼平和的语气和患者交流，通过谈心等方法拉近与患者间的距离，通过营造舒适温馨的环境，帮助患者尽早摆脱病症困扰。
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