宣城慢性病报销政策调整啦

市直医保参保慢性病患者：

你们好！

为了更加提高医保基金的使用效率，进一步规范市直医保慢性病报销程序，提高医保基金保障能力，经市政府研究同意，市人社局、市财政局《关于调整市本级职工医疗保险门诊慢性病费用报销有关政策的通知》（宣人社秘〔〕号）的文件已下发，根据此文件要求，从年1月1日起，市本级城镇职工医疗保险门诊慢性病报销政策将作较大调整，具体内容如下：

一、对慢性病患者就医、购药的地点重新做出了明确：

从年1月1日起，慢性病患者实行在定点医疗机构就诊购药，停止执行在定点零售药店购药统筹基金报销政策。为方便广大慢性病患者，现已确定市直医保门诊慢性病就诊定点医疗机构34家，（具体详见附表一）。可供参保职工任意选择。

二、对慢性病年度报销的额度，有了按病种限额的要求。具体内容为：

1、对30种门诊慢性病按三大类别，实行不同的限额报销。（30种门诊慢性病年度统筹报销限额详见附表二）

2、同时患有多种慢性病的，慢性病年度报销限额按慢性病病种支付限额累加计算。

3、门诊慢性病患者年度慢性病报销统筹支付超过限额后的医疗费用，统筹基金不予支付，由个人支付。

4、门诊慢性病实行年度限额的，其个人承担的门诊慢性病起付标准及个人按比例支付的医疗费用，不计算在年度限额之内。

三、对慢性病职工如何在定点医疗机构就医购药和报销也作了规定，具体内容为：

1、市直医保慢性病患者可以持社保卡和慢性病证到二级及以上资质的定点医疗机构和市区卫生服务中心进行门诊慢性病就医购药。

2、参保人员在定点的医疗机构发生符合医疗保险政策规定的门诊慢性病医疗费用，需由个人支付的，由参保人员用医保个人账户或现金直接与定点医疗机构结算，其余费用由市医保经办机构按月与医疗机构结算。

3、对暂时未能实现联网结算的定点医疗机构（医院）患者可先用现金结算后，再凭发票到宣城市社保中心按规定报销。

四、对慢性病患者因特殊原因需外购药品如何办理，文件也作出了说明：

门诊慢性病患者在定点医疗机构就诊时，因缺药等原因需要在非定点医疗机构或药店购买药品的，必须持有定点医疗机医院医保（或药剂）专用章的门诊慢性病外配处方，到市医保经办机构办理审核报销。

五、有关参保职工就医、购药的其他相关事项，文件均做了较为详尽说明：

1、确因病情需要到外地医疗机构就医的，必须办理转院（转诊）备案手续，治疗结束后，到市医保经办机构办理审核报销。

2、长期驻外和异地安置人员在居住地选定的定点医疗机构就医购药，先由个人垫付医疗费用，再由本人或代理人到市医保经办机构按照有关规定办理审核报销。

3、慢性病患者应合理检查、合理用药、合理治疗，慢性病患者每次购买药品的处方量，一般不超过三个月的常用剂量。特殊情况（如探亲等）需要超量用药，须经定点医疗机构医保科审核同意。

虽然此次政策调整从长远效果来说，是有利于提高基金的使用效率，有利于更加规范社保经办程序，最终有利于参保职工的整体利益，因这次政策调整幅度较大，留给大家的过渡时间短，作为经办机构，虽然我们做了一定的工作，但还是难免给广大参保职工带来了不便，在此深表歉意！希望大家能够理解。

谢谢！

宣城市社保中心

附件1：市直医保门诊慢性病就诊定点医疗机构

医院

市环城北路15号

医院

旌德县旌阳镇城东路

医院

市府山路1号

医院

旌德县旌阳镇河东路号

医院

市九州大道新向阳路1号

医院

芜湖市赭山西路2号

医院

市中山后路38号

皖医院

芜湖康复路号

医院

市九州大道月牙湾

医院

芜湖市镜湖区吉和北路19号

医院

宣城市南郊夏渡新村

医院

芜湖市九华中路号

医院

郎溪县建平镇北大街65号

医院

芜湖市九华山路号

医院

建平镇中港东路号

医院

芜湖市镜湖区棠梅路号

医院

广德县桃州镇桃州南路51号

医院

芜湖市赭山东路3号

医院

广德县桃州镇增谷路号

宣州区鳌峰卫生服务中心

鳄城花园北大门

医院

宁国市津河东路76号

宣州区澄江卫生服务中心

工业干道58号

医院

宁国市城西路57路

宣州区济川卫生服务中心

宣州区叠嶂东路78号

医院

泾县泾川镇桃花潭中路

宣州区敬亭山卫生服务中心

敬亭文化号

医院

泾县泾川镇红星路41号

宣州区西林卫生服务中心

景德路8号

医院

绩溪县良安路号

宣州区飞彩卫生服务中心

梅溪路号

医院

绩溪县西区工业园区锦屏大道与中王路交界处

宣州区双桥卫生服务中心

宣州区双溪路与裕丰路交叉口西南50米

医院（北京路街道华卫社区卫生服务中心）

芜湖市镜湖区黄山中路22号

宣州区金坝卫生服务中心

宣州区金坝办事处斜对面

附表二：30种门诊慢性病年度统筹报销限额

类型

病种名称

年统筹支付额

Ⅰ类

1、系统性红斑狼疮

2、慢性肝炎（乙、丙、丁）

3、失代偿期肝硬化

4、脑出血、脑梗塞恢复期（含冠心病支架置入术后维持治疗）

5、自身免疫性肝病

Ⅱ类

6、心脏病、心功能不全

7、慢性胰腺炎

8、肾功能不全

9、类风湿关节炎

10、Ⅱ期及以上高血压

11、饮食控制无效的糖尿病

12、慢性支气管炎，肺气肿、支气管哮喘

13、活动性结核病

14、甲状腺功能亢进（减退）

15、精神病

16、癫痫

17、前列腺增生

18、帕金森综合症

19、强直性脊柱炎

20、肌萎缩侧索硬化症

21、慢性脊髓炎

22、重症肌无力

23、血友病

24、慢性肾脏病

Ⅲ类

25、慢性结肠炎

23、慢性萎缩性胃炎

27、克隆氏病

25、视网膜黄斑变性

26、多囊卵巢综合征

30、天疱疮

信息来源：宣城社保中心