抗精神病药辅助心境稳定剂治疗双相障碍，症

双相I型障碍中部分患者会经历躁狂急性发作，通常治疗方案是使用非典型抗精神病药物辅助心境稳定剂（锂盐或丙戊酸钠）进行治疗。各种指南建议，为减少复发风险，需持续服用心境稳定剂。此外，还有研究证明，持续的非典型抗精神病药物也可以减少复发风险，但持续时间需要多久尚不清楚。由于许多非典型抗精神病药物会引起体重增加和代谢综合征，因此还需要进行风险收益分析。

之前对生存曲线的研究表明，安慰剂组大多数的复发发生在6个月内，这是否意味着非典型抗精神病药物主要在前6个月内发挥作用？持续治疗超过6个月又会带来什么？

LNYatham等人评估了非典型抗精神病药（利培酮或奥氮平）不同持续治疗时间（24周或52周）的有效性及对复发率的影响，并分析52周的超时治疗是否具有额外收益。

研究人员对加拿大和巴西的17家情绪和焦虑治疗中心符合条件的进行评估，共有名患者被纳入研究，患者被随机分为三组。0-w组前两周逐渐减少并停用利培酮或奥氮平，剩余50w服用安慰剂；24-w组是指接受利培酮或奥氮平24周，在随后2周逐渐停药，剩余26w服用安慰剂；52-w组是持续利培酮或奥氮平治疗52周。

在治疗期内所有患者的心境稳定剂（锂盐或丙戊酸钠）保持不变，血清水平锂盐0.6–1.2mmol/L，丙戊酸钠–μmol/L。利培酮剂量1-6mg/d，奥氮平5-25mg/d，除了苯二氮卓类及抗帕金森药物外，患者不允许接受其他任何药物。

分别在8周时进行第一次评估，以后每隔4周评估一次直至实验结束。评估工具包括YMRS，HAMD-21，MADRS，CGI-BP，CGI-S，CGI-I。

研究结果

1）主要结果：复发事件中，0-w组的复发率要高于24-w组和52-w组，分别为39例，29例和29例，24-w组和52-w组的至复发时间类似（65%），但都显著长于0-w组（87%）。

2）次要结果：共有27例患者躁狂发作，70例患者抑郁发作。至躁狂发作时间，24周组52周组0周组（24周组有统计学差异）；至抑郁发作时间24周组52周组0周组（无统计学差异）；至停药时间方面，24周组52周组0周组（24周组有统计学差异）。奥氮平组至任一情绪复发时间，52周组24周组0周组（52周组达到统计学差异）；利培酮组24周组52周组≈0周组。

3）经过52周的持续治疗，患者体重增加的最多（3.2kg,P=0.01），其中奥氮平组体重增加较为明显。血糖、胆固醇或甘油三酯水平没有显著差异。

结论

这些数据表明，症状缓解后辅助治疗持续24周是最有益的，超出此时间的利培酮治疗不会降低复发风险，至于奥氮平会不会降低复发率仍不明确，体重增加的风险需要权衡。

此外，抗精神病药物的适应症中约26%针对65岁以上的老年人。抗精神病药被广泛用于治疗与痴呆有关的行为症状；与第一代抗精神病药（FGAs）相比，第二代抗精神病药（SGAs）的使用迅速扩大，部分原因是其锥体外系症状（EPS）的风险较低。然而，越来越多的数据表明，所有的抗精神病药物对老年患者都有一定的不良反应。鉴于此，在老年患者中，还需进一步衡量停药时间。

对长效注射剂进行比较，发现在双相障碍患者中，氟哌啶醇和利培酮的住院风险显著高于阿立哌唑每月一次缓释剂（AOM）。

1.LNYatham,etal.Optimaldurationofrisperidoneorolanzapineadjunctivetherapytomoodstabilizerfollowingremissionofamanicepisode:ACANMATrandomizeddouble-blindtrial.MolecularPsychiatryadvanceonlinepublication,13October;doi:10./mp..

2.Sajatovic,Martha;Kales,HelenC.etal.PrescribingAntipsychoticsinGeriatricPatients:FocusonSchizophreniaandBipolarDisorder:AvoidAdverseEffectsbyUsingtheLowestEffectiveDoseofaSecond-GenerationAgent.CurrentPsychiatry,

3.TingjianYan,etal.All-causehospitalizationandassociatedcostsinpatientswithschizophreniaorbipolardisorderinitiatinglong-actinginjectableantipsychotics.CMRO,,







































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