不用开刀,微创介入治疗ldquo子宫

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不用开刀，微创介入治疗“子宫肌瘤”

什么是子宫肌瘤？

被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。

子宫肌瘤患者有哪些症状？

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。临床上常见的症状有：

（1）子宫出血（2）腹部包块及压迫症状（3）疼痛（4）白带增多（5）不孕与流产（6）贫血（7）其他

小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理，但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗。

什么是子宫肌瘤的微创介入治疗？

过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量；而且外科开刀意味着肚子要开一个大口，一道明显的疤痕严重影响美感。

现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免手术切除的痛苦，且使保留子宫的梦想成为现实。与手术切除比较，接受UAE治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。

介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。

UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法，不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。

UAE是如何实施的？

子宫肌瘤介入治疗的手术过程：在腹股沟韧带下方开一个米粒大的小口，穿刺进入人体动脉血管系统，用专用的仅1mm粗细的微导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉，经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒或其他栓塞材料将子宫肌瘤供血动脉的末梢血管栓塞。

UAE治疗的原理是什么？

子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。

UAE疗效如何？

国外多个大型研究显示，子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中（5－14个月）贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降，而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高，均达到或者接近了分。与传统妇科切除手术相比，患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别，但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复，住院时间更短，更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤（90％以上）体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。

UAE安全性如何？

子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小，也不会影响卵巢功能引起早衰。另外一个大家比较关心的是，子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕，这个是有明确结论的：就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术，但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。

UAE的禁忌症和适应症？

禁忌症：1.严重肝、肾功能障碍；2.严重心血管疾病；3.凝血机制严重障碍；4.对造影剂、麻药过敏；5.有恶变倾向的子宫肌瘤。

适应症：1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在5cm以上者；2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者；3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。

UAE的优势？

子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势：

1．最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。

2．因创伤小，恢复快，住院时间短使病人易于接受。

3．较传统手术治疗简便且经济，节省费用。一般不用输血。

4．最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。

UAE有哪些术后反应？如何处理？

子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，只需要局部麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：

1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解。

2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。

3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。

4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。

5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。

除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用UAE治疗？

一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经，经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法，如药物治疗副作用太大，手术治疗需要完全切除子宫，都不太适合中青年的女性患者。

另外产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。

上海交通大医院肿瘤介入科主任医师、教授，外科学医学博士，博导。

从医20余年。长期从事肿瘤的微创治疗与介入治疗，长期从事肝胆疾病的诊断与治疗。已主刀完成各类介入手术余例。无论是个人手术量、治疗效果、治疗安全性及介入治疗的复杂程度等，均处国内外领先水平。

开展的介入治疗项目包括：①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等）；②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤；③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术；④泌尿系肿瘤（肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤）、肾上腺肿瘤；⑤妇科肿瘤（恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等）；⑥其他肿瘤（骨肿瘤、软组织肿瘤等）；⑦门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术）；⑧急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）。

国内外专业期刊发表论文60余篇，SCI论文11篇。副主编专著1部，参编专著2部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项。主要负责人完成国家重大专项分课题2项及其他课题多项。获省部级医疗成果二等奖2项（第一、第二），三等奖2项。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会急症微创治疗分会常委，上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，国家自然科学基金评审专家，上海市科委评审专家，多家介入专业杂志编委。

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