药物难治性癫痫的有效治疗手段迷走神经

目前在临床上，癫痫的治疗约有30%-40%的患者服用大量抗癫痫药物治疗无效，又因发作部位鉴别不清难以实施手术。对这些患者长期以来未能找到满意的治疗手段，对各种抗癫痫药物效果不佳，发作频繁，顽固不愈，甚至影响行为情绪和只能的癫痫患者，称为难治性癫痫。

虽然很多患者通过传统的手术手段可以达到满意的效果，但这些方法不但给患者带来痛苦，且由于很多病灶不能确定，手术治疗也难以奏效，或因手术后出现行为障碍，很多患者不愿接受手术。近年研究发现，间歇性性行迷走神经电刺激（VNS）能使顽固性癫痫发作得到控制或使其发作次数明显减少，为顽固性癫痫开辟了新的治疗途径。自从年，VNS治疗被美国FDA第一个批准应用于临床以来，迷走神经刺激作为难治性癫痫的一种新疗法已经越来越多的应用于临床，在美国与欧洲已被批准用于治疗年龄超过12岁的青少年和成年难治性癫痫患者。手术步骤简单，手术不开颅，风险小，只需在颈部分离出迷走神经并缠绕导线，并在胸部皮下做一切口安放刺激器即可。

手术效果：多年的国内外研究表明：

1.癫痫发作的严重度和时间在手术后有所缩短

2.整个生活质量有所改善。

有学者报道29例VNS患者，1年的随访发现癫痫发作的频率有持续性的减少，在刺激3个月后，平均癫痫发作频率与原来基线频率相比较减少22.3%，在刺激后6,9,12个月癫痫发作频率依次减少为：33.2%，37.2%，48.5%，在1年中有13李病人癫痫发作频率有50%的减少，6例病人癫痫发作频率至少有75%的减少。另有学者对7例VNS术后患者进行了15个月随访，发现1例患者癫痫发作完全缓解，6例发作频率均减轻，持续时间均缩短。

手术适应症：1.部分性，尤其是复杂部分性发作，或者复杂部分性发作继发全身发作；2.发作频繁，平均每月发作6次以上，或两年内发作最长间歇期少于14天3.无精神病史、无哮喘、心肺疾病或其他进行性发展疾病4.至少采用苯妥英钠或者卡马西平或两者合用1月以上证实无效者。

手术禁忌：1.消化性溃疡2.心律不齐3.妊娠4.全身情况不佳。

作者介绍：

张凯，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，首都医科医院功能神经外科病区副主任。年毕业于白求恩医科大学临床医学七年制专业，获硕士学位；年师从我国神经外科奠基人之一、国家最高科学技术奖获得者王忠诚院士，于年获神经外科学博士学位。目前从事神经外科临床工作20年，熟练掌握显微神经外科技术治疗各种常见颅内肿瘤如胶质瘤、脑膜瘤、转移癌、神经鞘瘤、垂体瘤等。

年以后长期从事功能神经外科的临床、科研和教学工作，对功能神经外科的多种疾病有深刻的认识。在癫痫外科领域，对癫痫的症状学、电生理学和神经影像学等术前评估手段有较为深入的研究，能够熟练完成前颞叶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术、迷走神经电刺激术等各种癫痫外科手术，近年来积极开展颅内电极埋藏、立体定向脑电图技术、皮质地图定位等癫痫外科领域的前沿技术，医院癫痫外科在国内的领先地位；在运动障碍性疾病领域，参与并完成帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、抽动秽语综合症等各类运动障碍性疾病的脑深部电刺激术治疗上千例，医院功能神经外科也成为在这一领域在国内完成手术例数最多的神经外科中心；在颅神经疾病的外科治疗领域，熟练掌握三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等的微血管减压手术，年-年在美国参观学习期间，师从最先将微血管减压术在国际上推广的PeterJannetta教授，参观数百例微血管减压术，积累了丰富的经验；在神经病理性疼痛治疗领域，积极开展运动皮层电刺激与脑深部电刺激治疗顽固神经病理性疼痛。科研方面，作为项目负责人先后承担北京市科技新星计划项目、国家自然科学基金项目2项、北京市卫生局高层次卫生技术人才项目、北京市优秀人才培养资助项目、医院栋梁工程未来学科骨干项目、北京市医管局扬帆计划等课题；近五年发表以责任作者或第一作者发表SCI论著5篇，国内核心期刊论著20余篇。此外，作为重要完成人，曾获得北京市科技进步奖二等奖、中华医学奖三等奖、教育部科技进步奖二等奖、王忠诚年度医师奖青年奖等奖励；目前担任中国医师协会神经调控专业委员会委员、中国抗癫痫协会青年委员会委员。

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