眩晕医学nbsp诊断篇
2016-10-31 来源：不详 浏览次数：次诊断篇
从前面的介绍可以得知，眩晕症的病因纷繁复杂，涉及到临床多个科室，要做到有效治疗，避免“病急乱投医“的情况出现，明确眩晕疾病诊断就是非常关键的。
1、发生眩晕后，需要向医生提供哪些信息？
病史采集是眩晕疾病诊断中最重要的环节，医生需要了解的信息包括：1.第一次出现眩晕的时间，最近一次发病时间，眩晕发作的频数，每次眩晕持续的时间；2.眩晕的特征（外界物体旋转或自身旋转、飘浮感、晃动感、倾倒），有无伴随症状（头痛、恶心、呕吐），有无特定体位出现眩晕；3.耳病史：耳流脓史，耳毒性药物应用史，眩晕发作时有无伴发耳部症状（听力减退、耳鸣、耳胀满感）；4.神经系统症状：面部、四肢麻木或活动障碍，言语困难，吞咽困难；5.眩晕前的诱因（感冒、过度劳累、情绪变化）；6.有无其他疾病：如神经系统疾病、高血压病、血液病、颈椎病、眼科疾病等；7.有无眩晕家族史。
2、眩晕应该做哪些检查呢？
医院就诊，医生一般会根据病情需要做以下检查和化验：
一般体格检查：鉴别有否意识障碍，以区分晕厥和眩晕；检查血压、脉搏，是否有高血压或低血压；颈旁及颈椎有否压痛，乳突有否疱疹，心脏有否扩大及心律不齐等。神经系统检查：检查有无自发眼震，眼震的类型、方向；检查视乳头有否水肿；眼球向各个方面活动，了解有否斜视、复视，皱额、闭眼、鼓腮、示齿，检查面神经是否麻痹；查听力、吞咽情况，有否呛水现象，伸舌是否歪斜，以观察有关颅神经的功能。做指鼻试验、轮替运动、跟膝胫试验，可以检查小脑功能正常与否。
实验室检查：血常规检查有无贫血、感染等，空腹血糖以确定有无糖尿病、低血糖症等，查尿常规、肝肾功能、甲状腺素、甲状旁腺素等；疑为颅内出血，须抽脑脊液，以确诊各种疾病。
影像学检查：经颅多普勒检查(TCD)，颈部血管彩超，头颅CT，颞骨CT，头颅核磁共振(MRI)，磁共振血流成像(MRA)等等。
另外还有听力学以及前庭功能专科检查，这两项检查是眩晕性疾病十分重要的检查项目，且均为无创检查，对人体没有危害。
3、什么叫眼震？它有什么临床意义？
眼球震颤简称眼震。前庭的周围性病变、中枢性病变和某些眼病均可引起自发性眼震，所以通过眼震检查可了解前庭发生病变的情况。眼震是一种不随意的眼球节律性运动，前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动，为前庭刺激所引起；快相则为眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向。按眼震方向的不同，可分为水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震等。按眼震强度的不同，可将其分为3度：Ⅰ°眼震仅出现于向快相侧注视时；Ⅱ°向快相侧及向前正视时均有眼震；Ⅲ°向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震。
4、常用的听力学检查包括哪些？为什么要做听力学检查？
很多眩晕性疾病，比如梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等，都有听力障碍，听力学检查有助于确诊以上疾病，也可以评价听力损失的程度和性质，指导用药，常用的听力学检查包括以下几项：
(1).纯音听阈测试：
①可以判断听力下降的性质：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。
②判断听力损失程度：听力损失程度参照WHO听力损害分级标准（年），分别计算患者双耳气导0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz的平均阈值，轻度听力障碍：26~40dBHL；中度：41~60dBHL；重度：61~80dBHL；极重度：80dBHL。
③听力曲线的类型：高频听力下降型、上升型、平坦型、谷型、切迹型。
纯音测听仪
(2)声导抗：鼓室曲线图，镫骨肌声反射（声反射阈与纯音听阈之差值≤60dB可以判断有重振现象）。
声导抗仪
此外还有听性脑干反应、畸变耳声发射、耳蜗电图等。
诱发电位测试
5、常用的前庭功能专科检查包括哪些？
常用的前庭功能检查包括：
（1）眼震电图
包括视眼动系统功能检查（凝视眼动反应、扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震等）患者固定视野于视频眼罩中，并跟随指示灯移动，电脑记录有无眼震产生，以及眼震的方向和幅度，可以初步的判断前庭功能状态，并判别有无中枢性病变。
眼震电图
（2）前庭脊髓通路检测
静态及动态姿势描记法：是近年来对引起眩晕及平衡功能障碍的前庭系统、视觉系统和本体感觉系统疾病的一种新的定量分析和初步定位定性的诊断方法，患者直立不动，电脑自动记录重心的偏移程度。
静态及动态姿势描记
（3）前庭眼反射通路检测（半规管功能）
冷热试验：患者戴上视频眼罩，取仰卧位，头抬高30度，以使水平半规管处于垂直位(使外耳道孔中心与眼中心、外眦连线呈垂直即可)，医生在双侧外耳道分别注入冷热两种温度的气或水，刺激水平半规管并产生眼震，通过计算机分析眼震参数，可以判断患耳的侧别。
冷热试验检查
旋转试验：包括速度阶梯试验、正弦谐波加速度试验等，人体在半规管平面以一定的角加速度旋转，产生眼震，医生通过分析眼震的最大慢相速度、增益、位相、优势偏向等评估半规管功能。
旋转试验
摇头眼震：患者头前倾30度，在医生协助下左右摇动头部约20秒，眼震电图可以记录摇头眼震，医生根据眼震的分型来诊断病变部位。
摇头眼震
前庭自旋转试验：根据高频旋转速度刺激的原理，测试前庭眼反射功能的方法。测试时，受检者取直坐位，令受检者注视前方光标，按节拍器或计算机发出的声信号摆动头部18秒，节拍器或计算机声信号频率逐渐增加，范围为2～6Hz，该范围为人体日常自然头动的频率范围，测试中受检者左右摆头以检查水平半规管功能，上下摆头以检查垂直半规管功能。取各种频率下的眼动增益、相位和非对称性参数进行评估。
前庭自旋转试验
头脉冲试验：是一种简单、快速的生理检查，医生操作患者头部作脉冲摆动，并观察视频眼震，通过视频眼罩可以得到一侧半规管脉冲检查的客观结果。
头脉冲试验
震动诱发眼震：暗室中，受检者端坐于靠椅上，检查者采用震动器进行震动刺激。震动部位为双侧乳突和前额正中，医生记录水平和垂直眼震，并作出分析。
（4）耳石器功能检测
球囊检测：前庭诱发性肌源性电位(vestibularevokedmyogenicpotential，VEMP)是用高强度声波刺激一侧球囊时在紧张的胸锁乳突肌上记录到得肌源性电位。是一种客观、无创的电生理检查方法，对前庭系统及相关疾病的诊断有重要作用。
前庭诱发性肌源性电位
椭圆囊检测：主观垂直视觉受试者将头部固定，上部身体保持直立，在检查仪上点击鼠标将直线调整到垂直位置，医生分别检查双眼、左眼和右眼的主观垂直视觉偏斜情况并作出功能评价。
主观垂直视觉
变位试验（用于良性阵发性位置性眩晕的诊断）：包括滚转试验rolltest和Dix-Hallpike试验法，前者类似于在床上左右翻身，后者需在医生帮助下由坐位快速变成平卧位，具体为头向左（或右）转45°，迅速平卧并使头低于床面30°，观察眼震的有无和变化，每个体位观察20秒左右，或直到眼震消失，并作出判断。
Dix-Hallpike试验
SRM-Ⅳ型全自动前庭功能诊断治疗系统这是良性阵发性位置性眩晕的诊断复位治疗的设备，鉴于良性阵发性位置性眩晕的高发病率，所有眩晕病人可行此设备的初筛检查。
SRM-Ⅳ型全自动前庭功能诊断治疗系统
6、SRM-Ⅳ型全自动前庭功能诊断治疗系统是怎么样进行检查的，优点在哪里？有无禁忌症？
进行此项检查很方便，只需坐在转椅上，系好安全带，带上眼罩即可，医生会按照变位试验方法操作转椅模拟人工翻身和旋转，从而达到改变患者到特定体位诱发眼震和复位的目的。
显而易见，这套诊疗系统比手法诱发试验和复位操作更精准，并且能实现检查床上无法实现的度滚转复位，对于体形肥胖、患有颈椎病、身体协调性差的人，这是更理想的选择。
进行此项检查需防备某些禁忌症：比如心脏病患者、孕妇谨慎进行此项检查。
SRM-Ⅳ型全自动前庭功能诊断治疗系统进行变位试验检查
7、哪些人需要做前庭功能检查？
下列情况的患者可考虑前庭功能检查：
1．任何原因所致的眩晕病症；
2．有听力损伤者，特别是低频听力损伤者；
3．有空间定向障碍者(包括飞行人员发生严重飞行错觉者)；
4．有小脑病损可疑者；
5．有颅骨外伤者；
6．有脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足症状而无眩晕者；
7．有晕动病者；
8．有中枢神经系统功能障碍或占位病变可疑者；
9．有植物神经功能紊乱者；
10．眼动系统功能异常或可疑者。
8、前庭功能检查的有没有禁忌证？
有的，以下为前庭功能检查的禁忌症：
1．癫痫；
2．颅内压增高者；
3．外耳道炎和鼓膜穿孔者禁做冷热试验；
4．眩晕急性发作期，不做诱发性试验，可做自发性试验；
5．口服中枢兴奋或抑制性药物者；
6．脑血管意外发生急性期；
7．严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验，可做自发性试验；
8．严重精神病患者。
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