手术后为什么发生精神疾病了

一月前，去外院紧急会诊了一位老年患者，老先生今年82岁，既往身体状况良好，因房颤住院进行射频消融术，术中局部利多卡因麻醉，整个手术过程中意识保持清醒，术后房颤消失，当天晚上患者出现烦躁，无法睡眠，第二天发生谵妄现象（胡语，手脚乱动，拔掉输液，神志不清），医院的医生肌注镇静剂有短暂睡眠，但醒后症状依旧，并有昼轻夜重现象，烦躁胡语加重，拒食，治疗不配合，医院检查头颅CT及心脏情况，排除了躯体其他疾病的可能性，当时请我院会诊，诊断为术后谵妄，给予小剂量利培酮治疗，两天后患者谵妄缓解，一周后精神症状完全消失。

我们日常门诊也会经常碰到一些老年病人，平时没有明显精神异常，却在一次手术之后急性出现精神症状，有些经治疗好转，有些转为慢性，这到底是什么原因导致的呢？

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术后谵妄

术后谵妄通常发生在术后当天到第五天，在做出这个诊断的时候首先要排除其他疾病。术后谵妄的发生率报道不一，约在10％~51％左右，其中心脏外科术后发生的风险较高；值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者6个月内的死亡率可高达25％。

1、可能与麻醉诱导的血管舒张功能及高代谢的炎症状态呈正相关；

2、与手术创伤的严重程度相关；

3、环境因素，手术室陌生环境和病区内各种设备的工作响声、监护仪器报警声及人际关系的暂时脱离，使患者精神负担加重，心理压力加大，易产生应激反应，从而诱发谵妄。

4、术前紧张恐惧心理是引发术后谵妄的重要因素。

5、感染，尤其老年人躯体疾病较多，免疫力下降，导致感染从而诱发谵妄。

6、代谢障碍，血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是谵妄的危险因素，这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能，致使脑细胞交换信息的功能受损。而水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量降低，葡萄糖代谢功能降低使脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄。

7、疼痛，疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应，持续疼痛可引起焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，引起生理功能紊乱，最明显、最直接影响到睡眠的时间和质量。

8、药物因素：中枢性神经系统药物、心血管用药均可诱发谵妄，几乎所有的术前用药、麻醉诱导以及维持用药均可对中枢神经系统产生持久的但较轻微的影响，而麻醉方式的不同也可能影响术后谵妄的发生。

1．心理干预对择期手术的患者，要做好充分的术前准备。对于急诊手术的患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的伤害时间。

2．药物首选是氟哌啶醇，可口服、肌注，其次小剂量利培酮。

3．术式和麻醉方式的选择，老年患者全身情况较差，重要器官代偿机能低下，手术的耐受性差，要选择有效而简单的术式，尽可能减少手术创伤和术中出血，缩短手术时间。