落后的精神疾病诊断标准，差点毁了一个学
2019-1-6 来源：不详 浏览次数：次十多年前，一名15岁的男生，成绩优异，几乎每次考试都是年级第一，是个货真价实的学霸!
但从初二开始，该男生出现了一些异常：不停地自言自语，只有睡着了才有片刻的安宁，即便是父母也听不清楚他究竟在说些什么;经常会“听见”电视机里赵忠祥、倪萍在主持节目，全然不觉父母一脸的惊愕与痛苦——因为电视机根本没打开!毫无疑问，成绩一泻千里，即便正常上学都出现了困难!
男生的父母很快就意识到：孩子“犯病”了，且病得不轻!他们心急如焚的将医院的心理科，经专家会诊并配服了精神类药物，但丝毫没有好转的迹象。焦急的父母继而不远千里，将孩子转诊至上海精神卫生中心，找当时最有影响力的专家诊治，被诊断为“精神分裂症”，男生由此进入到了“精分症”的抗精神病药物治疗阶段。然而，服药几个月下来，男生仍然没有一点好转的迹象，自言自语，幻听依旧……
一个偶然的机会，或许是出于“病急乱投医，逢庙就烧香”的心态，一家三口出现在了我的面前。第一次心理咨询时，明显感觉男生的个性十分内敛，不愿与人多说话，问十句，他最多回应二三句，沟通相当费力。经过两个多小时的艰难交流，我终于触碰到了封存在男生内心深处的一些想法：
↘幼小时，做过某件自觉“不光彩”的事，对此事耿耿于怀，深感内疚和不安，而这种“不光彩”之事又无法与人诉说，为了排除这个杂念，故而反复责骂自己“我这么下流，这么下流……”;
↘即便没开电视机，依然能听到某位央视节目主持人在播节目;
↘反复整理书包，必须将书包整理得很整齐，否则心里就难受;
↘反复记忆一些没有意义的数字或者反复数数;
↘学习严重受扰，曾经年级数一数二的成绩直线下降;
↘社交缺失，封闭自我，拒绝与所有人(包括父母)交流沟通;
↘兴趣减少，基本没有什么爱好了；
↘情绪波动较大，尤其是对父母;
↘没有自信，担心考试；
↘自责自罪比较明显……
如此种种，依医学界目前的诊断标准，似乎完全符合精神分裂症的诊断。
但，根据我多年的从医经验与判断，我“敏感”的意识到，该男生与“典型”精分症似乎又不同。
第一次心理咨询结束时，男生的部分心结被解开了。走出诊室后，男生告诉他爸爸“我以后不再自言自语了!”，爸爸惊愕地望着儿子，惊喜来得太突然——当天，男生真的没有自言自语了!这是求医用药以来从未出现过的现象一一男生能克制住自己了!
当然，前进的路途是曲折的，男生第二天又开始自言自语了。
几天后，我如约对男生进行了第二次心理咨询，咨询的过程比第一次顺畅很多，男生开始信任我，其戒备心理基本消除，说出了更多的心理阴影……我的诊断也逐渐明晰起来，男生患的是一种罕见的名为TouretteSyndrome病。
鉴于我是一“无名”小辈，如若推翻当前国内知名专家的诊断并另开处方，必须得坦诚相告并征求男生父母的意见。令人意外的是，男生父母直言，“依专家的诊断治疗几个月了，却并没有任何好转的迹象!”“我们不是看专家的，我们是看病的!”“只要你能看好我儿子的病，你就是专家!”……得到了患者家属的信任与鼓励，我按照自己的诊断，对男生采取了适当的药物治疗，并停用所有抗精神病的药物。
半个月后的第三次心理咨询，男生已经像换了一个人似的，自言自语、幻听都消失了!短时间内能有如此改善，也远远超出了我的预期。
后续对男生的咨询进行得相当顺利，治疗效果出奇的好。康复后，男生进入到正常的学习状态，成绩扶摇直上，继续保持领先，中考考入了重点高中，高考考进了国内某所知名医科大学，大学毕业后成为了一名出色的医生。
最让人庆幸的，男生是“短期用药、愈后断药、再无复发”，即我们通俗所说的“彻底治愈”!
从这个案例可以看出，以症状学为依据的精神疾病诊断标准，是有待商榷与完善的，否则，容易出现误诊!我们不妨设想一下，如果坚持将该男生的TouretteSyndrome病当成“精神分裂症”来治疗，岂止是耽误了一个学霸的前程?!
当然不是！
如果继续按“精神分裂症”来治疗，中国不仅少了一位优秀的医生，而且多了一个痛苦的家庭!
近30年的临床经验告诉我，以症状学为依据的诊断标准，在精神(心理)科中，误诊率非常高，误诊后的治疗“效果”——大多只会让患者的状况更糟糕，甚至可能更改了他/她的人生的轨迹!
大脑是负责行为、学习、情绪的器官，如果只根据症状的堆积来诊断和治疗病人，而不是根据大脑功能失调，误诊将是常态!为什么精神科医生是仅有的从来没有去观察他们所治疗的器官的医学专家呢?!
往期回顾：
1、纵论心理障碍的前因与后果
2、哪种人需要去找心理医生了3、解析大脑系列一：认识我们的大脑4、解析大脑系列（二）：伤害源就在我们的身边爱健康
我们在行动
