河北医科大学第一医院精神卫生中心联合郑
2019-6-24 来源：不详 浏览次数：次远程疑难案例讨论
2月28日，医院精神卫生中心联合医院、内蒙古精神卫生中心开展了远程疑难案例讨论。医院的近30名医务人员参加会议。医院李淑英主任主持会议。
会议进行中
案例
本次疑难案例由医院精神卫生中心提供，研究生王子扬进行汇报分享。在这个案例中，患者是一名59岁的女性患者，因生活事件的影响，逐渐出现入睡困难、早醒等睡眠问题，持续一个月，患者还存在高脂血症以及中度阻塞性睡眠呼吸暂停。在体格和精神检查中，患者较为肥胖，存在焦虑情绪，担心自己的失眠会影响身体健康。鉴于此，主管医生特别鉴别了焦虑症和抑郁症，量表结果显示，汉密尔顿抑郁量表评分7分，汉密尔顿焦虑量表8分，均在轻度和可能的临界值。参考ICSD-3(睡眠障碍国际分类)指南，诊断“短暂性失眠症”。
一、案例讨论环节
接下来，医院精神卫生中心王学义主任组织该案例的讨论，医院的专家分别代表发言，讨论了该案例的诊疗过程、用药经验等。
金圭星主任
吕东升主任
李红博士
各位专家进行了精彩分享，大致有以下几点：
01
探究失眠的原因
失眠在临床中很常见，但是原因不尽相同。王主任表示，失眠分为原发和继发，原发性失眠大概占20%左右，80%都是继发性失眠。所以在治疗之前应该先探究失眠背后的原因。
重视社会心理因素影响，加强心理干预
02
生活事件的发生往往对人的情绪产生很大影响，一些糟糕的生活事件会导致抑郁、焦虑情绪的出现，引发失眠。该案例就是患者受到女儿生病事件影响，继而引发失眠。专家指出，尤其受到社会心理因素影响的失眠应该加强心理治疗的干预，缓解了患者的抑郁焦虑情绪，才能更好地助力睡眠。
03
药物治疗同时兼顾物理治疗
专家表示，药物治疗能够快速缓解患者的睡眠状况，但治疗上不建议过度依赖药物，应该在药物治疗的基础上增加物理治疗方法，如认知行为疗法（CBT）、重复经颅磁刺激、电针、生物反馈等治疗手段。
改变认知，克服恐惧心理
04
失眠的人往往害怕睡觉，总是担心自己睡不着，越担心就越睡不着，形成恶性循环。专家表示，治疗失眠的重要的一步就是克服心理恐惧，接受失眠。只有心理接受了失眠才能不失眠。
二、临床热点讨论环节
讨论结束后，各位专家还就临床热点问题进行了交流，特别是关于睡眠障碍的诊疗策略方面，王学义主任作了总结。
首先，根据循证医学证据，明确诊断。失眠到底是作为症状出现还是属于疾病实体，应该发挥精神科学科特点，详细评估，利用心理测查、功能检查等手段，让诊断更精确。
其次，学习并积累经验。良好的诊疗经验才能更好地把握疾病的特点，对症治疗。
第三，注重个体化诊疗。每个人因为病程、症状表达、职业、家庭环境、人格特征等的不同，诊疗上也要因人而异。需要多维度地考虑问题，利用整合大医学的观念来选择治疗方案。
第四，加强健康教育宣教。健康教育在疾病的预防、诊疗、康复中都具有积极作用，比如睡眠卫生知识、心理健康教育的宣传教育能够有效缓解睡眠问题。
审核/修改｜王学义
编辑｜张天红
