CIT经导管主动脉瓣置换术现场转
2021-12-20 来源：不详 浏览次数：次CIT
Beijing,China目前经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在中国乃至全世界医疗领域发展最为迅速的技术之一，已经逐渐成为治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。年3月30日，在第十五届中国介入心脏病学大会（CIT）会议现场，来自第四医院（医院）导管室实时向CIT会场转播了一例经导管主动脉瓣置换术。此次手术转播由德国EberhardGrube教医院陈茂教授担任主持，法国南巴黎心血管研究所的BernardChevalier教授、医院冯沅教授、美国纽约大学医学中心HasanJilaihawi教授、德国杜伊斯堡-埃森大学ChristophK.Naber教授以及中医院宋光远教授参与了现场讨论。针对手术期间的手术策略，导丝的选择以及更换，瓣膜的到位与释放等手术细节，术者吴永健教授和现场专家进行了充分的交流，使得参会人员受益颇多。
病史资料（男，79岁）主诉：活动后胸痛10年
现病史：患者于10年前无明显诱因出现劳累后心前区疼痛，呈钝痛，无放射痛，无胸闷，心悸、心慌、恶心、呕吐、呼吸困难，无大汗，无濒死感，无呕血、黑便。4年前曾晕厥1次，无头痛、头晕、休息可缓解，劳累加重。1医院就诊，行心脏B超检查提示：主动脉瓣钙化伴狭窄（重度），左房增大，左室偏大，室间隔增厚，主动脉弓增宽，给予对症处理后，症状缓解。3个月前于我院就诊，完善各项检查，并给与抗血小板、调脂、抑制心肌重构、营养心肌等治疗，今为进一步介入治疗，门诊以“主动脉瓣狭窄”收入我科。自发病以来，患者神志清，精神可，夜休一般，食欲食量可，小便正常，大便3～4天一次。
既往史：高血压五年，最高达/90mmHg，现血压控制尚可，否认糖尿病史，否认肝炎、结核、传染病史。30年前曾行阑尾炎手术，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史、预防接种史不详。
体格检查：体温36.0℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压/72mmHg，发育正常，营养良好，神志清，精神良好，查体合作。右下腹可见7cm手术疤痕。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，无传导，无异常血管征。
辅助检查：
肺功能检查：肺功能通气功能大致正常，RV，RV/TLC正常，弥散功能轻度降低。
胸腹主动脉CT：1.主动脉窦瓣增厚并钙化，主动脉窦瘤样扩张，升主动脉瘤样扩张，左室大；余主动脉窦瓣测量详见上述。2.冠状动脉未见异常，主动脉轻度粥样硬化。
心脏超声：主动脉瓣重度狭窄伴钙化：左室各壁运动搏幅普遍减低；室间隔及左室各壁普遍增厚；主动脉窦部瘤样增宽；主动脉硬化；左室舒张功能、收缩功能减低；彩色血流示：主动脉瓣上血流湍流；左室流出道内血流速度正常；二尖瓣反流（少量）。
诊断结果1.心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄伴钙化，心功能Ⅱ级；2.高血压2级（高危）。
手术经过患者于年3月30日在心导管室全麻下行经导管主动脉瓣置换术，取平卧位，全麻插管后，阿尔碘消毒颈部、前胸、腹部及双侧腹股沟及双膝处，碘伏消毒会阴部，常规消毒外科开胸式铺巾。穿刺右侧颈静脉置入6F鞘管后置入5F漂浮起搏电极至右心室，测试良好后固定；穿刺右颈静脉置入6F三通鞘管；穿刺左侧股动脉成功后置入6F鞘管，普通J型钢丝辅助下送6F猪尾造影管放置在无冠窦的最低点。外科切开右股动脉，置入20F戈尔鞘，选择右股动脉为主路径，在AL2辅助下直头短普通导丝过主动脉瓣膜。Superstiff导丝过瓣膜后，采用22mm球囊预扩主动脉瓣，后因瓣膜支架无法通过，遂再送一根Lunderquest导丝进入左室，成功建立轨道。更换18F长鞘，静脉注射U肝素，沿第二根钢丝通过瓣膜支架，送（L29A29mm）人工主动脉瓣膜到位并释放。行主动脉根部造影见少量反流，经食道心脏超声提示人工主动脉瓣膜定位良好，无明显瓣周漏，有少量主动脉瓣反流。遂缝合双侧股动脉，结束手术，心率75次／分，血压/80mmHg，停止麻醉并拔管，患者清醒，术程顺利。术后患者进ICU病房，心电监护，控制心率、血压，密切注意生命体征变化。
术者：吴永健；助手：李飞，刘海涛END本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
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