BJP痴呆精神行为症状的纵向轨迹

主要发现

本项研究提示，老年痴呆患者群体中：

活动过多（hyperactivity）及淡漠的持续性与发病率均较高；

抑郁及焦虑具有低至中度的持续性，以及中等发病率；

精神病性症状具有较低的持续性，以及低或中等发病率；

淡漠是唯一在整个老年痴呆病程中基线患病率、持续性及发病率均较高的症状。

痴呆的行为及精神症状（BPSD）包括情感症状、精神病性症状、非攻击性激越、烦躁、神志恍惚、欣快及睡眠问题等。对于几乎所有老年痴呆患者而言，其整个病程中均至少存在以上症状中的一种。由于目前尚无逆转认知及功能损伤的有效手段，针对BPSD的治疗及管理非常重要，需要对痴呆不同阶段的BPSD模式有所了解。

为针对老年痴呆患者群体探讨BPSD随病程发展的持续性及发病率，及其与认知功能之间的关系，英国剑桥大学的一组研究者对现有文献进行了回顾，8月4日发表于《TheBritishJournalofPsychiatry》（IF7.），要点如下：

研究者对PubMed、EMBASE、Cinahl及PsycINFO截至年3月发表的文献进行了检索，入选标准包括：针对老年痴呆或认知受损患者，在至少三个时间点评估症状，报告了一种以上BPSD的持续性、发病率及其与认知功能的关联，有对照组设置，共59项研究入选，随访期为3个月—14年。研究者分析了11种症状（情感淡漠、抑郁症状、焦虑、易激惹或攻击性、非进攻性激越、幻觉、妄想、失认、睡眠问题、神志恍惚及欣快）的基线患病率、持久性及发病率。

痴呆严重度主要通过简易精神状态量表（MMSE）评估。某症状的持续性表现为：基线存在某症状的患者中，在下一次评估或整个随访期仍存在该症状的患者所占比例。BPSD与认知功能的关联性采用Cox比例风险模型、潜类别线性混合模型、逻辑混合模型分析评估。

痴呆患者BPSD症状的基线患病率、持续性及发病率

（vanderLindeRM,etal.）

BPSD症状特征

尽管纳入分析的研究在目的及方法上具有相当大的异质性，但研究仍显示：

▲活动过多（hyperactivity）及淡漠的持续性与发病率均较高；

▲抑郁及焦虑具有低至中度的持续性，以及中等发病率；

▲精神病性症状具有较低的持续性，以及低或中等发病率。

BPSD症状与认知障碍的关联

▲对于基线无痴呆的患者，若持续存在抑郁症状，日后整体认知功能、记忆、处理速度、回忆及注意力方面显著下降的风险更高；

▲对于基线痴呆患者，精神病性症状、活动过多（包括烦躁、欣快）、激越及躯体攻击与更严重的认知受损相关；在基线痴呆患者中，未发现抑郁症状与认知受损有关，但基线痴呆、抑郁均无的患者中，基线认知受损与此后抑郁症状增加相关。

上述结果提示，在老年痴呆患者中，BPSD普遍存在且较为持久。痴呆纵向病程中，不同症状显示出一定的临床差异：过度活动与情感淡漠的持久性及发病率较高；抑郁及焦虑有低至中度持续性及中等发生率；精神病性症状持久性较低，发生率中等或较低。其中，淡漠是唯一在整个老年痴呆病程中基线患病率、持续性及发病率均较高的症状。

在BPSD与认知功能之间的关联上，研究发现对于基线无痴呆患者，抑郁症状与继发的认知受损存在关联；而对于基线痴呆患者，精神病性症状、过度活动、激越及躯体攻击与更严重的认知受损有关。

研究结果之间的一致性较低，可能与研究设计、人口特征及评估手段差异有关。例如，研究招募对象为痴呆不太严重的患者、从精神科机构而非从人群或一般机构招募、受试平均年龄更低时，得出的BPSD发病率相对较高。

即便如此，上述结果仍强调，针对痴呆患者应







































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