治疗瘀血型精神病的抵当汤

治疗瘀血型精神病的抵当汤

作者：程永民

条：太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

病人得了太阳病，病在表，六七天了以后，表症还有，还是怕冷怕风。脉微，脉开始变弱一些了；而沉，脉沉在里，病已经到里了，没有结胸。结胸是水和热结在胸下，小陷胸汤证是按着痛，大陷胸汤是心下到腹部都是硬的，像石头一样硬，不按也痛，这是结胸。

但是这个人脉沉没有结胸，发狂，发狂是情志的反应，是大脑的反应。为什么人会发狂得精神病，或者这个人脾气特别坏，性子急？举例来说，女性在例假期间就容易有情绪，不要惹例假期间的女性。因为例假期间身体里面有淤堵，牵制了津液，然后头部的气血不足了；头部要反调津液，就会发狂。

脉微而沉，有表证的发狂是热在下焦，在小腹区域，小腹硬满，腹部是硬的胀满的，但是小便很顺畅。这个时候如果是水和热结在肠道区域了，只要瘀血排出来了以后，不管从小便排出来，还是从大便排出来，排出来病就好了。瘀血在里边牵制了津液，人就发狂，小腹还硬满。因为水和热结在里边了，小便有可能也会有问题，导致了小便里面有血，或者小便淋漓状。这是抵当汤证，应该用抵当汤，水蛭、虻虫、桃仁、大黄。

水蛭和虻虫，水蛭就是蚂蟥，在水中吸人的血，吸在人皮肤上以后就下不来。虻虫是牛虻，以前我小的时候放牛，虻虫是绿色的头，个头很大，像蜜蜂那么大，牛的皮那么厚它都能咬穿。它咬人非常的疼，一疼就赶快打。我有一个邻居，夏天的时候如果被牛虻咬了，后面就会发烧身体肿，输液才能好。现在看，那是个表证，肿是有水饮，身体发烧也是表证，只要解表利水就可以了。

大黄疏通一切淤堵，桃仁活血化瘀，水蛭虻虫是化学药，可以去瘀血。

这个是抵当汤证，其人发狂。

还有一种情况，是下焦有瘀血和热结的桃核承气汤证。一般情况下可能会有小便不利，还有腹部胀满，有水饮了。桃核承气汤里面有大黄、芒硝、桂枝、桃仁、炙甘草。桂枝打通大循环，气化水湿。

这两个都是少腹急结，不太容易分辨。如果小便利的（一般来说小便不利的是水和热结），是淤堵在里，在肠道区域。

桃核承气汤证是在膀胱区域，抵当汤证是在肠道区域。人发狂的时候，一方面原因是津液虚，另一方面是有热。有热，热向上冲，谵语也是这样的，说胡话。抵当汤证是人身体里面有干血，性子急，肌肤甲错，小腿的皮肤鱼鳞状，身体皮肤发黑，人黑瘦黑瘦的，脸色也发黑。

前段时间，有一个病人有黑眼圈，而且有瘀血证的病人，有一个表现，有燥热，因为淤而化热，瘀血在里面，身体一直在在调集津液排瘀血，津液多了以后就会发热，是一种燥热。比如大家都觉得天气凉快了，不用开风扇，开空调，但是有瘀血症的人，就觉得开空调，开风扇比较舒服，这是有淤热。而且晚上睡眠不好，不容易入睡，易醒，醒了以后睡不着，要过很长一段时间。只要有津液牵制，人的记忆力也不好，容易忘事。这些都是瘀血证的一些表现。

在临证的时候，桃核承气汤和抵当汤使用比较多。如果这个人的膀胱区域有水和热的结，就用桃核承气汤。有干血的瘀血症就用抵当汤。如果是瘀血证，有干血，你不用抵当汤，抵当汤是什么意思？就是唯一的意思，只要有抵当汤证，必须用抵当汤才可以，用其他的药解决不了，用桃核承气汤、桂枝茯苓丸都不管用。

有一个病人有黑眼圈，晚上睡眠不好，怕热，入睡困难，容易醒。在他辨证的方子上加了抵当汤。病人吃了以后，晚上睡眠就好了。第二次再来的时候，黑眼圈已经轻了一半了，上周没有看到他来，应该是病好了。辨证准了，病是好得比较快的。如果辨证错误，治一个月两个月，好起来非常慢。

所以临证的这些要点，必须要认识到。虽然阴阳表里虚实寒热都知道了，怎么辨阴阳辨淤堵，这个证也都知道了。但是要变成你自己的东西，看到一个病人，你就知道吃多长时间药可以好，还需要慢慢积累经验。等理法思路通了以后，一定要临证，给家人、亲戚朋友看，要多练习。

刚开始练习辨证开方的时候，要向医生咨询，向学得好的师兄们咨询。刚开始练的时候不要给家人治病，给家人治了一次效果不好，就再也不找你治了。我以前学的时候，给几个亲戚治，治了以后效果不好。虽然现在我的水平提高了，能治好一些病了，他们也不会找我看病了。最好是给朋友和同事治，朋友同事的病治不好，还是要跟你接触，也不会抱怨太多。当然是在安全的前提下；第二，有过来人的指点。

桃核承气汤和抵当汤都有表证，桃核承气汤里面加桂枝了。抵当汤证虽然有表证，但是用的是水蛭虻虫桃仁大黄，是攻里的药，因为里面的淤堵是主要的。

所以这时必须要先里后表，为什么？就像我上一次我给大家发的那个医案，喝了一碗药就痊愈了，后背僵紧就好了。那是我自己的医案，我开始用了很多的方法，还是不管用，后来发现肚子胀满，没什么胃口，早晨中午不吃饭都不饿，吃多一点儿就腹胀。我就用厚朴生姜甘草半夏人参汤，喝了一碗下去，胃这里就通了。我的后背僵紧是表证，但是我没有解表，这个表证是里证引起来的。我把腹部的气滞去了以后，人体大循环就通了，直到现在我的后背都很舒服。最近一两年我打坐，就觉得后背僵紧，我都怀疑自己已经老了，感觉到后背衰老的那种趋势了。没想到喝完一剂药，身体恢复了，感觉气血又回来了，满血复活的感觉。所以有时候我们辨证还是要辨准。辨证准了就像配钥匙，钥匙配好了，一下就打开了锁。

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指导老师：程永民，古中医师从刘希彦老师。近年来在中医临证，目前在线上带教伤寒精进班和师承班学习，中医公开课群科普中医。

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