ldquo十三鬼穴rdquo针刺

目的：观察“十三鬼穴”针刺法治疗儿童孤独症谱系障碍的临床疗效。方法：将纳入研究的90例2-6岁的孤独症谱系障碍患儿随机分为2组，对照组（45例）常规康复治疗方法，治疗组（45例）在常规康复治疗方法上，加用“十三鬼穴”治疗。分别于治疗前和疗程完成后休息3个月时，运用北京盖什尔神经发育评定量表(Gesell)、孤独症行为检查表（ABC量表）评定患儿治疗智力、语言及行为的变化。结果：治疗后，治疗组总有效率82.2%，明显高于对照组的62.2%(P0.05)。Gesell量表社会适应、个人社交、语言3个能区，治疗组治疗前后差异均有统计学意义(均P＜0.05)；治疗后，治疗组Gesell量表五个能区的评分均优于对照组(均P＜0.05)。治疗组ABC量表治疗前后有显著性差异（P＜0.05），治疗后，治疗组ABC量表评分低于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)。结论：在常规康复治疗方法上，加用“十三鬼穴”针刺治疗儿童孤独症谱系障碍能有效地改善患儿智力、语言及行为异常。

十三鬼穴；针刺；孤独症谱系障碍；临床观察

儿童孤独症谱系障碍是是一类以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为特征的心理发育障碍性疾病，该病一般在1-3岁起病，是导致儿童精神残疾的主要因素，其发病率近年来有上升的趋势，该病起病年龄早，症状特殊，目前针对该病的治疗，以结构化教育、语言训练、音乐治疗、ABA训练为多[1]，目前已初步成熟，部分患儿的行为障碍及社会交往能力、语言能力能得到改善。但是大部分患儿未能获得满意疗效。近年来，针灸治疗在孤独症谱系障碍的治疗中广泛开展，“十三鬼穴”为：人中，风府，承浆，颊车，少商，大陵，隐白，舌缝，劳宫、申脉、上星、会阴、曲池，是唐代孙思邈提出的用于治疗癫狂等疾病的13个经验效穴。本研究自年起开始使用“十三鬼穴”针刺法对儿童孤独症谱系障碍进行治疗，现共治疗90例，并于治疗前后进行统计学分析，现报道如下：

一、资料和方法

1.诊断及纳入标准：（1）严格执行年美国精神病学会发布的精神疾病诊断统计手册第5版（DSM-Ⅴ）提出的诊断标准[2]；（2）年龄在2-6岁的孤独症谱系障碍患儿；（3）家长和患儿对治疗知情同意，能坚持针刺治疗3个月以上。

2.排除标准：（1）不符合上述标准的患儿；（2）除外年龄≥6岁的孤独症谱系障碍患儿；（3）除外患有儿童精神分裂症、视神经萎缩、神经性耳聋等疾病的患儿；（4）抗拒针灸，未能配合完成针灸治疗者；（5）癫痫发作未控制的患儿。

3.一般资料：本研究的例患儿均来自广州中医药大学医院小儿神经康复科就诊的患儿，采用随机数字表法将90例患儿分为治疗组和对照组，每组45例。两组在年龄、性别方面均无统计学差异(均P＞0.05)，（表1）。

4.治疗方法

4.1治疗组及对照组均进行音乐治疗及结构化教育治疗，音乐治疗采用Nordoff-Robbins法，由音乐治疗专业治疗师在专业的音乐治疗室进行治疗。结构化教育由资深的儿童特殊教育专业老师授课。音乐治疗及结构化教育均每日1次，每星期休息1天，以60次为一疗程。

4.2治疗组在上述康复治疗的基础上，加予“十三鬼穴”针刺治疗，选穴以孙思邈所定之“十三鬼穴”为标准，即人中（鬼宫），风府（鬼枕），承浆（鬼市），颊车（鬼床），少商（鬼信），大陵（鬼心），隐白（鬼垒），舌缝（鬼封），劳宫（鬼窟）、申脉（鬼路）、上星（鬼堂）、会阴（鬼藏）、曲池（鬼臣）。针刺时遵循人中→少商→隐白→大陵→申脉→风府→颊车→承浆→劳宫→上星→曲池→舌缝的顺序依次施术（因临床上会阴穴难以进行针灸治疗，故将其剔除），使用规格为0.30mm×25mm的不锈钢毫针进行针刺，少商穴、隐白穴、风府穴、舌缝穴点刺出血不留针，余穴位均留针候气，4岁以下留针15分钟，4岁以上留针30分钟，手法采用捻转泻法为主。疗程：每星期针刺3次，每针刺10次休息20d，针刺30次为1个疗程，共治疗3疗程。

5.康复评定指标与效果评定

使用北京盖什尔神经发育评定量表(Gesell)测定患儿的发育商(DQ)。该量表包括了社会适应、个人社交、语言、大运动、精细运动五个能区。单个能区DQ≤75分，表示该能区存在发育落后；76≤DQ＜85，则为边缘状态；85≤DQ≤，则为正常水平。

使用孤独症行为检查表（ABC量表）评估患儿的行为发育。该量表包括包含交往、感觉、躯体运动、语言、生活自理5个评分因子。如果受测者的量表总分等于或高于31分，可疑为孤独症谱系障碍；受测者的量表总分等于或高于62分，可诊断为孤独症谱系障碍[3]。

以上两项指标分别在治疗前和疗程完成后休息3个月时进行评定，以比较患儿在认知、行为发育上的变化情况。

临床疗效评定标准[4]：

显效：治疗后社会适应DQ提高15分或ABC量表评分降低10分以上。

有效：治疗后社会适应DQ较治疗前提高10分或ABC量表评分降低5-10分。

无效：治疗后社会适应DQ提高＜10分或ABC量表评分减低＜5分。

总有效率=［(显效+有效)/总例数］×%。

6.统计分析：采用SPSS22.0软件进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示；治疗前后采用配对样本t检验，两组比较采用独立样本t检验。非等级计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1.两组临床疗效比较

治疗组显效5例，有效32例，无效8例，总有效率82.2%。对照组显效4例，有效24例，无效17例，总有效率62.2%。Ridit分析提示治疗组疗效优于对照组（表2）

2.两组患者Gesell量表评分比较

治疗组Gesell量表社会适应、个人社交、语言3个能区的DQ评分治疗前后均有统计学差异(均P＜0.05)，其他2项DQ评分治疗前后无统计差异（均P＞0.05）；对照组Gesell量表中的在社会适应能区的DQ评分治疗前后有统计学差异(均P＜0.05)，其他4项DQ评分治疗前后无统计学差异(均P＞0.05)。治疗后，治疗组5个能区的DQ评分均高于对照组，组间差异有统计学差异(均P＜0.05)，提示治疗组患儿的康复情况优于对照组（表3）。

注：与治疗前比较，1)P＜0.05；与对照组比较，2)P＜0.05

3.两组患儿ABC量表评分比较

治疗前，两组ABC量表评分无显著性差异，治疗组ABC量表治疗前后有统计学差异（P＜0.05），治疗后，治疗组ABC量表评分低于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)。对照组治疗前后无显著性差异（P＞0.05）（表4）

注：与治疗前比较，1)P＜0.05；与对照组比较，2)P＜0.05

三、讨论

中医古籍虽未见“孤独症谱系障碍”或“自闭症”之病名，但早已有相关症状的描述。如《左传·成公十八年》：“周天子有兄而无慧，不能辨菽麦，不知分象犬”。《阎氏小儿方论》：“心气不足，五六岁不能言”等等[5]。另外，古籍中散见的童昏、清狂、无慧、语迟、五迟、胎弱等症状描述[6]，与自闭症儿童反应迟钝，语言落后，行为怪异有相似之处，说明古人对本病早有所观察。中医理论认为孤独症的病因病机为肝失条达，升发不利;心窍不通，神失所养;先天不足，肾精亏虚，其病位在脑，同心、肝、肾三脏器有密切关系[7]。中医认为，肝失疏泄是造成患儿情绪波动，性情急躁，目不视人的原因[8]，孤独症儿童的种种异常行为表现属于神志异常性疾病，与心、肾、肝、脾功能密切相关[9]。

“十三鬼穴”是唐代孙思邈在《千金要方》中记录的用于治疗癫狂等精神疾病的13个经验效穴，古人认为神志失常的病人，乃因鬼神作祟所致，故将治疗此类疾病的经验穴位称为鬼穴[10]。“十三鬼穴”古今有多个版本，后世多采用孙思邈所定之“十三鬼穴”，即为：人中（鬼宫），风府（鬼枕），承浆（鬼市），颊车（鬼床），少商（鬼信），大陵（鬼心），隐白（鬼垒），舌缝（鬼封），劳宫（鬼窟）、申脉（鬼路）、上星（鬼堂）、会阴（鬼藏）、曲池（鬼臣）。《难经·二十八难》有“督脉入属于脑”之说，明代李时珍有“脑为元神之府”之说，说明了督脉与脑有着一定的联系。督脉和任脉分别为“阳经之海”及“阴经之海”，交会于“龈交”穴，循环往复，维持着人体阴阳脉气的相对平衡，故任督脉的盛衰异常，常导致神明之病。“十三鬼穴”以督、任脉穴为主，人中、风府、承浆、上星、会阴、舌下中缝等六穴，均在督任脉。“十三鬼穴”中，少商、隐白为五腧穴中之井穴，而人中、承浆、会阴、舌下中缝都位于或近于经脉起止点，其功效和井穴类似，一言概之，“十三鬼穴”针刺法具有疏通经络、协调阴阳、调整脏腑、醒脑开窍的功效[11]。虽说“十三鬼穴”为治疗情志精神疾病为主的专用穴位和针法，古代多用于癫狂症，但现代研究报导“十三鬼穴”可治疗的疾病或适应症是多样的，有儿童孤独症、精神分裂症、失眠、焦虑、抑郁症、儿童多动症、抽动症甚至乳腺增生等疾病[12]。

本次我们在常规康复治疗的方法基础上，加用“十三鬼穴”针刺方法治疗了孤独症谱系障碍患儿共90例，我们发现治疗组总有效率明显高于对照组，提示在常规康复治疗的基础上，增加“十三鬼穴”针刺治疗能显著提高患儿康复效果。治疗后治疗组Gesell量表社会适应、个人社交、语言3个能区的DQ评分较前有显著提升，但大运动及精细运动能区无明显改善，考虑与自闭症患儿虽在早期有运动发育落后的可能，但是在确诊为孤独症谱系障碍后，多数已经能达到独站独行能力，提升空间有限有关。但增加“十三鬼穴”治疗能较好的改善患儿社交障碍，语言障碍，提高其社会适应能力，即对孤独症谱系障碍的核心症状能起到较好的改善作用。对照组治疗后在治疗后社会适应能区较前亦有显著性改善，提示常规康复手段对患儿的智力提高亦有较好作用，但治疗后组间比较，治疗组效果优于对照组。治疗组ABC量表评分较前有显著性降低，且治疗后治疗组ABC量表评分明显低于对照组，说明了增加“十三鬼穴”针刺治疗能较好地改善孤独症谱系障碍患儿的行为异常，且优于单纯的常规康复训练方法。

综上所述，本次研究采用的“十三鬼穴”针刺方法，具有取穴精简，实用性强等特点，能较好地提高孤独症谱系障碍患儿的临床症状，尤其在其核心症状的改善上优于常规康复训练方法，值得临床推广，但该法对伴有运动功能障碍的患儿未见明显提高作用，可能在该类患儿的治疗中，应增加其他的康复训练手段，以促进全面康复，其次，该方法对于孤独症谱系障碍的长期效果尚未能得到证实，宜在今后继续加强研究。

参考文献：

[1]钱乐琼,杨娜,肖晓,周世杰.孤独症谱系障碍儿童的早期干预方法综述[J].中国临床心理学杂志,,05:-.

[2]邹小兵，邓红珠.儿童孤独症谱系障碍——美国精神疾病诊断分类手册第5版“孤独症谱系障碍诊断标准”解读.中国实用儿科杂志,,28(8);-.

[3]曾瑞,欧阳八四.头穴针刺配合带针康复训练治疗儿童自闭症的临床研究[J].针灸临床杂志,,01:18-20.

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[5]傅小燕,曲丽芳.儿童自闭症的中医研究进展[J].内蒙古中医药,,04:-.

[6]袁青,吴至凤,汪睿超,等.靳三针治疗儿童自闭症不同中医证型疗效分析[J].广州中医药大学学报,,26(3):-.

[7]ChanAS，CheungMC，SzeSL，etal．Seven－StarNeedlestimulationimproveslanguageandsocialinteractionofchildrenwithautisticspectrumdisorders［J］．AmJChinMed，，37(3):－．

[8]李诺,刘振寰.中医对自闭症的认识及治疗现状[J].中国中西医结合儿科学,,02:-.

[9]韩笑,林成仁,任钧国,付建华,刘建勋.中医对孤独症儿童三大核心障碍的认识[J].中国中医基础医学杂志,,03:-.

[10]石雨,王育林.十三鬼穴考辨[J].中医学报,,11:-.

[11]李敏,章小娟,徐国峰,胡朋,赵健.十三鬼穴治疗血管性痴呆临床思路探讨[J].新中医,,05:3-5.

[12]李爱东,吴俊梅,胡俊,刘晓敏,王宇.十三鬼穴治疗神志疾病古代文献及现代研究概述[J].亚太传统医药,,02:68-70.

作者简介：

李诺，男，-，副主任中医师，研究方向：针灸治疗儿童神经系统疾病

本研究属年佛山市科技局“医学类科研攻关项目”，编号：1021020043

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