科普精神外科的历史与发展重度精神疾

精神外科的历史

精神外科是现代医学最复杂的学科之一，它已远远超出了医学的范涛，还涉及到伦理、道德、国情和法律责任等诸多问题；这就使得精神外科经历了一个漫长的有争议和几起几落的历史过程。

数十年来,神经外科和精神科医师不断努力,一直在寻求一种切实可行安全的方法来提高这一治疗手段。

年著名的神经生理学家JohnFulton在伦敦召开的第二届国际神经病学会议上介绍了他的一个动物试验,将两只猩猩进行双侧前额叶切除术,术后它们的行为发生了变化。

年，葡萄牙精神病学家Moniz在该动物实验的启发下设计了双侧前额叶脑白质切断术并由神经外科医师Lima施行手术，结果手术成功并取得令人满意效果，从而开创了真正的精神外科并将该手术命名为Moniz-Lima手术。由于其历史性贡献年获得诺贝尔医学奖。

英国卫生部对年～年间手术治疗的例精神病患者的结局进行统计，证实手术对情感性精神症状疗效最显著,年～年间美国有5万名精神病患者接受了这一手术。40年代～50年代虽然该手术几经改良，但仍未超出脑白质切除的范畴。但随后因并发症严重和缺乏明确神经生理依据，精神外科受到社会舆论的指责和批评。50年代初，由于新合成有效抗精神病药物的临床应用，上述手术在世界范围内急骤减少，脑白质切除术几乎完全被废弃。

年Spiegel和Wycis首先将脑立体定向技术用于精神病治疗。由于该技术定位准确，损伤范围小，操作亦较简便，为药物及其他治疗方法无效的精神病患者提供了一种容易接受的治疗途径。自年以后的历届国际精神病学术会议肯定了精神外科的发展成就和效果，认为精神外科对于情感性精神病、精神分裂症、神经症和癫痫伴发精神症状的患者具有良好治疗效果。70年代中期，美国成立“人的生物医学与行为研究保护国家委员会”，对美国年～年间每年所进行的例手术患者进行调查和研究，结果半数患者疗效肯定，发表了《精神外科的实践和临床研究》一文,认为该学科可继续发展，驳斥了关于精神外科不人道、不安全以及无效的猜测；使精神外科的开展得到权威性认可，重新肯定了现代精神外科在精神病治疗中的地位。

精神外科的适应症及我国精神外科发展

精神分裂症、偏执性精神障碍、焦虑症、强迫症及一些药物治疗无效的情感性精神障碍的病人，对上述患者中的兴奋躁动、有攻击冲动行为、顽固性药源、自杀等且难以管理者尤为合适，患者病史应在三年以上，药物疗效不显著且排除脑器质性精神病者。在实施手术治疗之前，病人应经过多种系统的常规治疗。包括系统的精神药物治疗、心理治疗、电休克治疗等。要强调的是，各种治疗必须有足够的疗程，药物治疗必须是足够剂量，多种类，最后甚至采用足够剂量联合用药仍未奏效者，只有在这些治疗都未取得疗效的情况下称之为难治性时才考虑手术治疗。

手术的实施由有经验的精神科医生和神经外科医生的通力合作、共同指导。精神外科只有少数几个人员齐备的专业研究中心实施。这也就是说，对什么样的医疗机构才能施行此类手术，也有严格的要求，医疗技术必须达到应有水平，并得到认可，而不是任何单位、任何医生都可随便操刀的。

虽然精神外科还处于探索阶段，但对它的全盘否定也是不可取的。只要我们不滥用精神外科，对于躁狂症、抑郁症、强迫症等手术治疗效果较明显者，经各种其他手段彻底治疗后仍无效果者，精神外科可成为最后的治疗选择。随着现代多元化定位方法的应用和细胞核团解剖和功能的进一步明确，手术治疗更加安全、有效。

国内外的研究均表明，精神外科是精神病治疗的有效途径，只要适应症选择合适，精神外科手术可以取得满意的疗效。医院首次提出了“3＋X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。至今已有数千名接受“3＋X”全息导航技术治疗精神类疾病的患者，复发率低于5%。