如何处理合并用药成人择期非心脏手术的

如何处理合并用药

翻译：赵龙审校：吴新海

单位：医院麻醉科

草药

非处方药以及膳食补充剂的风险越来越大，因为这些物质的无节制摄入会带来副作用。各种研究报告显示，含有银杏叶、人参、大蒜、生姜、绿茶、维生素E和鱼油的药材消费范围很广。只有1.7%的科室在举行术前评估门诊时例行询问草药的情况，而且在大多数情况下，病人自己并没有告知麻醉医师使用草药的情况。因此，关于长期使用此类物质的调查问卷可用于术前评估。在"同时用药"这一主题下共筛选了篇摘要。在"草药治疗"的主题下，保留了1篇摘要进行分析。最终分析的文章数量为1篇。

现有证据

大蒜、人参、银杏、生姜、维生素E和绿茶都能影响止血。大蒜和人参都是已知的血小板聚集抑制剂。大蒜以剂量依赖的方式发挥作用。人参也能减弱VKA的作用，银杏是一种血小板活化因子拮抗剂。最近的一篇叙述性综述概述了各种草药产品的止血作用。这些作用的临床意义仍不清楚，因为所引用的大多数报告是病例报告和小样本的案例研究。关于在手术前停用这些药物的建议仍有争议，虽然ESA关于严重出血围手术期管理的指南和一项系统综述不支持停用银杏叶提取物，其他人支持。由于这些药物对止血的影响已在体外研究中得到证实，我们建议在颅内手术等"封闭腔室"手术前仔细权衡是停用还是继续服用。另一种经常使用的草药是圣约翰草（Hypericumperforatum）。圣约翰草会与其他麻醉有关的药物发生相互作用，如阿芬太尼、咪达唑仑、利多卡因、钙通道阻断剂和-羟色胺受体拮抗剂。建议在手术前至少天停止使用。缬草用于治疗失眠。它的突然停用类似于苯二氮?类药物的戒断，如果在围手术期出现戒断症状，可以用苯二氮?类药物治疗。谨慎的做法是在手术前的几周内逐渐减少缬草的剂量。

(1)明确询问患者对中药的摄入情况，特别是那些在围手术期可能增加出血量的药物，以及同时使用其他可能影响止血的药物如NSAIDs时。(2B）

（2）在手术前2周停止使用中草药。（2B）

（3）没有证据支持推迟选择性手术，但对于"封闭腔"的高风险手术，如颅内手术，我们建议考虑到这些药物可能对止血的影响。

精神类药物

流行病学研究表明，抗抑郁药的使用最为普遍（14.6%），其次是他汀类药物（13.9%）和?-受体阻滞剂（10.6%）。最近的数据显示，20.6%接受手术的病人正在服用抗抑郁药，1.6%服用抗焦虑药，6.7%同时服用。

抗精神病药物治疗对麻醉医师应